多层螺旋CT在胃癌诊断中的临床应用-蒋力明

《多层螺旋CT在胃癌诊断中的临床应用-蒋力明》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、多层螺旋CT在胃癌诊断中的临床应用中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院影像诊断科蒋力明胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居消化道肿瘤第一位。近年来城市胃癌死亡率呈下降趋势，死因顺位由第一位降为第三位，位于肺癌、肝癌之后，农村胃癌死亡率略有上升，居第一位。胃癌的病因目前尚耒清楚，大量研究资料表明与环境、饮食营养失衡，N・亚硝基化合物及一些高危因素如遗传、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡等有关。近年来，胃幽门螺杆菌(H.pylori)与胃癌的关系得到国际广泛重视。胃气顿双重对比造影检查是诊断胃

2、癌最常用和首选的影像检查方法其对观察胃内病变的形态及对病变的定位、定性等方面均有优越性。胃双重对比造影与内窥镜及活检、脱落细胞学检查密切配合,对提高早期胃癌的检岀率和诊断率已取得显著成绩。同时，随着超声、CT和MRI在临床诊断屮的广泛应用，对胃癌的诊断、术前分期和疗后随诊等方面发挥着重要作用o多层螺旋CT(multi—detectorrowCT,MDCT)具有扫描速度快、大容量及后处理速度快的特点，其2DCT的MPR重建技术及3DCT图像在胃癌病例的检查中得到较为广泛的应用。3DCT主要包括仿真内

3、镜(virtualendoscopy,VE)、表面遮盖(shaded-surfacedisplay,SSD)和透明技术(nysumRS)。MDCT沿Z轴安装有多排探测器，并与多个数据采集系统相连，CT管球每旋转1周便可获得多层图像，这种将多排探测器与螺旋容积扫描相结合技术大大提高了扫描速度及图像质量，实现了1次屏气获得大范围薄层扫描图像，其MPR图像与512X512矩阵横断面图像的空间分辨率相近。VE、SSD、RS三种图像是将螺旋CT扫描获得的容积数据传送至图像工作站，经三种后处理方式重建而成。V

4、E图像是采用透视法容积再现和飞越法显示技术来显示肿瘤形态，类似胃镜的显示效果。SSD是只选择胃腔内气体为成像阈值而对胃壁内表面成像，图像类似于顿餐造影的单对比像。而RS图像上的每个像素是由其投影线上所有体素总和，其图像类似于气顿双对比造影像。螺旋CT（包括多层螺旋CT）2D图像对早期癌的诊断各家报道不一。文献报道螺旋CT的2D图像对早期癌诊断准确性为16.7%〜61.5%。Minami>Cho等报道正常胃壁在CT多表现为2〜3层结构,分别相当于粘膜层、粘膜下层及肌-浆膜层，当粘膜层增厚并明显强化时

5、提示为早期癌。Tsuda等采用常规CT报道，当胃壁呈单层结构时，早期癌可表现为仅见胃壁明显强化而无胃壁增厚，但上述表现仅占该组病例的23%。较多文献及笔者的研究显示，大部分正常胃壁呈单层结构，正常胃壁的粘膜层与其它部位如鼻腔、鼻咽部等粘膜相同，在增强早期均有明显强化，如果没有胃壁局限性增厚，与正常粘膜难以鉴别。2DCT对早期癌的诊断主要与其病理类型有关，对隆起病变检出率高，而对平坦型、凹陷型检出率低。此外，也与CT机性能、扫描参数及增强技术等因素有关。既往有关3DCT在早期癌的研究报道很少。在20

6、05年RSNA论文中，有国外学者采用多层螺旋CTVE技术对大组早期胃癌病例（94例，均经手术、病理证实））和正常对照（68例）进行研究，结果显示对早期胃癌的检出敏感性、特异性为84%和91%。另一位国外学者报道CTVE对一组胃隆起型病变（38例）检出的敏感性和特异性分别为92%和100%,检出病变大小为5mm到30mm,与该组胃镜结果和似。目前，多数研究显示CTVE对早期胃癌中lib和lie型检出困难。我国的早期胃癌大体类型分布与国外不同。如在日本最多见的是lie型，占70.7%,而在我国仅占39

7、.5%O此外III型及lib型在我国分別占22.9%和10.5%,而在日本则分别仅占3.2%和1.0%。我国尚无CTVE大组早期癌病例札I关研究报道。螺旋CT对T2和T3期胃癌诊断有较高的准确率，但仍存在分期高估和低估，主要系由于CT无法检出肿瘤的微小浸润和鉴别炎症纤维化。但依据病变处浆膜面是否光滑和胃周脂肪间隙内有无条索影仍有助于鉴别T2和T3期胃癌。MDCT对T4期胃癌诊断报道不一，准确率为80%〜100%。多数学者采用肿瘤与和邻脏器间脂肪间隙消失为诊断T4期标准，而Fukuya等采用与肿瘤相

8、贴邻的脏器内密度发生变化为诊断T4期标准，该组病例中有11例表现肿瘤与相邻脏器间脂肪间隙消失，而病理证实仅有3例为受侵，其中MPR图像改变分期5例，但该组仍有低估及高估。笔者的一组研究资料结杲表明，MDCT已基本消除了MPR图像屮的呼吸伪影，MPR连续图像提示部分横断面显示病变周圉脂肪间隙内的点状、条状影实为血管影，可排除部分T2期高估为T3期病例，同吋通过多方位观察肿瘤与相邻脏器的关系,可排除部分T3期高估为T4期病例，但MPR也同样存在假阳性和假阴性，对比横断面及MPR分期准确