胃癌的解剖及ct诊断

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1、胃癌的解剖及CT诊断山东省肿瘤医院赵伟胃(stomach)(一)胃的形态(二)胃的分部(三)胃的位置(四)胃的毗邻前壁入口贲门出口幽门续十二指肠接食管上缘胃小弯角切迹下缘胃大弯(一)形态胃的形态形态两口入口出口两缘两壁贲门，接食管幽门，续十二指肠上缘胃小弯，凹向右上方，最低处为角切迹下缘胃大弯，较长，凸向左下方前壁—较隆凸后壁—较平坦(二)分部贲门部胃底胃体幽门管幽门窦幽门部幽门部中间沟分部贲门部—靠近贲门的部分胃底—贲门左上方高出贲门的部分胃体—胃底与角切迹之间的部分幽门部（胃窦）幽门窦——左侧幽门管——右侧角切迹与幽门之间的部分胃的分部大部在左季肋区小部在腹上区(三)位置中等

2、充盈时脾膈胃底肝(四)胃的毗邻胃的毗邻右侧份——与肝左叶相邻前壁左侧份——与膈相邻，被肋弓遮胃的毗邻剑突下方的部分——直接相贴（胃窦）后壁——与左肾上半部、左肾上腺、胰及脾等器官（胃床）相邻胃的淋巴引流途径胃的黏膜和浆膜下层拥有丰富的淋巴管，胃的淋巴结引流分为3站：第1站包括贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下及脾门淋巴结；第2站包括胃左动脉旁、肝总动脉、脾动脉周围、胰十二指肠后淋巴结；第3站包括腹腔动脉周围、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带内、肠系膜根部、结肠中动脉周围淋巴结。10胃的淋巴引流途径日本胃癌研究组将胃引流淋巴结不同的解剖部位分为16组，分别为：贲门右区、贲门左

3、区、胃小弯、胃大弯、幽门上区、幽门下区、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头十二指肠后、肠系膜血管根部、结肠中动脉旁、腹主动脉旁。前6组又称之为胃周淋巴结。11图1腹部淋巴结位置简图：胃食管移行部（黑色）、肝动脉（蓝绿色）、脾（粉色）、胃大网膜（浅紫色）、胃左（绿色）、肝十二指肠韧带（橘色）图2腹部简图：胃左淋巴结（绿色）、腹腔干淋巴结（黄色），膈淋巴结（红色）；食管旁淋巴结（蓝色），胃小弯淋巴结（浅蓝绿色）图3腹部淋巴结简图：腹腔干淋巴结（浅蓝绿色），肝动脉淋巴结（淡蓝色），胃左淋巴结（蓝色）、胃十二指肠淋巴结（粉色），肠系膜上淋巴结（黑色

4、后浅绿色）图4腹部简图：右结肠淋巴结（深绿色）；肠系膜上淋巴结（浅蓝绿色）；中结肠淋巴结（浅绿色）；结肠旁淋巴结（红色）；左结肠淋巴结（粉色）、乙状结肠淋巴结（紫色）、肠系膜下淋巴结（橘色）。图5腹部简图：主动脉下腔静脉间淋巴结（绿色）；腹股沟淋巴结（蓝色）；髂内淋巴结（黑红色）；髂外淋巴结（红色）；下腔静脉前淋巴结（黄色）；髂总淋巴结（浅蓝色）；左侧主动脉旁淋巴结（粉色）17近年来由于多层CT的技术进展，明显改善了胃的CT成像质量，使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。CT检查不但可显示胃的腔壁，还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器，在胃的整体解剖显示方面具有优势。18胃内对

5、比剂阳性对比剂0.5~1%碘水(750~1500ml)阴性对比剂饮用水、牛奶(1000~1500ml)目前一般均采用饮水作为胃的充盈剂检查前准备19病人在检查前作空腹准备检查前15分钟饮水750~1000ml上检查床时再饮水250ml给予低张药物（肌注654-220mg）检查前准备20扫描时的体位一般取仰卧体位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位根据情况选用斜位21扫描层厚0.5~1.25mm（4、8、16层CT）螺距>1.0重建层厚1.0~1.5mmMPR横断位、冠状位、矢状位MPR层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声）技术参数22静脉内对比剂总量120~180ml（或每公斤体重1.5

6、ml）注射速率3~4ml/sec扫描启动时间：动脉期30sec门脉期60sec平衡期120sec技术参数23正常胃壁厚度<5mm注射对比剂后有明显强化可表现为单层、部分二层或三层结构24目前，胃的多层CT检查仍主要用于胃癌和其他胃肿瘤性病变的治疗前综合评估、分期及术后随访等。由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。25胃癌30%位于胃窦30%位于胃体30%位于胃底、贲门10%为弥漫浸润性26CT轴位、矢状面重建图像胃窦癌27CT多平面重建图像胃体癌，显示胃左动脉及脾动脉胃左动脉包绕肿块，远端进入肿块贲门胃体癌29CT冠状面及

7、斜轴位重建图像胃窦及幽门部胃癌30早期胃癌隆起型浅表型浅表隆起、浅表平坦、浅表凹陷凹陷型混合型31CT矢状面重建图像早期胃癌I型CT冠状面重建图像早期胃癌IIa型32CT冠状面重建图像早期胃IIb型CT冠状面重建图像早期胃III型33进展型胃癌的CT检出率Horietal.95%Baertetal92%Hundtetal97.5%隆起型早期胃癌检出率93%凹陷型早期胃癌检出率18%浅表型早期胃癌的CT检出有较大限度横断面加上多平面重建图像的综合判断可明显提高病变的检出率和分期的准