胃癌的ct诊断价值分析

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1、胃癌的CT诊断价值分析【关键词】胃癌；CT表现；CT诊断胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居各恶性肿瘤之首［1］，临床上通过消化道气钡造影、胃镜及病理活检都能够作出准确地诊断。胃癌的治疗主要是以手术切除为主，但消化道气钡造影和胃镜只能观察到胃腔内的病变，而无法了解胃癌对周围组织器官是否有侵犯以及有无肝脏、淋巴结等脏器的转移。随着CT在临床上的广泛应用，胃癌术前CT检查能够弥补上述不足，这对胃癌能否手术治疗及判断预后有重要意义。本文主要分析37例进展期胃癌的检查结果，总结CT检查胃癌的价值。　　资料与方法　　

2、1.一般情况　　收集2002年6月至2006年12月经CT检查的胃癌37例，男22例，女15例，年龄41～68岁，平均年龄56.6岁。全部病例CT检查前均有胃镜及病理检查资料，其中31例做过钡餐检查。26例手术，11例保守治疗。37例均行CT平扫，其中21例经肘静脉团注法导入60%泛影葡胺80ml增强检查。2.检查方法　　病人检查前禁食10h，检查前10min肌注654210～20mg，随即饮水800～1200ml，饮水时嘱病人尽可能不吞咽空气，上检查床后翻滚数次开始扫描。常规取仰卧位，对胃窦、幽门处病变加扫数层俯卧位

3、。使用机器为西门子SMOATOMplus,扫描时间1～2s，层厚5～10mm，间距10～12mm。病变区加扫数层3～5mm层厚。自膈顶扫到胰头平面。　　结果　　1.CT扫描总体印象　　37例胃癌病例中，位于胃底贲门区3例，胃窦部19例，胃体部15例。CT表现为局限性或弥漫性胃壁向心性增厚，或胃腔内出现形态不规则之肿块影，大多以宽基底与胃壁相连向腔内生长，致胃腔狭窄，部分增厚胃壁的黏膜面有凹状改变。肿瘤钙化及坏死较少见，胃壁脂肪层消失为肿瘤向周边浸润征象。2.胃癌CT征象　　胃癌的基本CT征象有：①胃壁增厚：癌肿沿胃壁浸润

4、造成胃壁增厚，主要是癌肿沿胃壁深层浸润所致；②腔内肿块：癌肿向胃腔内生长，形成突向胃腔内的肿块。肿块可为孤立的隆起，也可为增厚的胃壁向胃腔内明显突出的一部分(图1)；③溃疡：溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出（图2)；④胃腔狭窄：CT表现为胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，边缘较为僵硬且不规则，呈非对称性向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚（图3)；⑤胃壁异常强化：胃壁出现异常强化是胃癌的一个很有意义的表现。黏膜面病灶(如早期癌)在注射造影剂后35～45秒即可明显强化，而侵及肌层的病变，其高

5、蜂时间则在黏膜面强化之后。浆膜及邻近器官受侵的CT表现为：①浆膜面光滑，胃周脂肪层清晰时，病理上大部分癌肿只侵至肌层，个别侵至浆膜下层，浆膜面尚未受累；②浆膜面毛糙，周围脂肪层密度增高，出现索条毛刺影（图4）。癌肿与邻近脏器间脂肪层消失，接触面凹凸不平是受侵的主要征象。3.手术结果对照　　26例术前CT示胃壁局限性增厚，或胃腔内出现形态不规则之肿块，但浆膜面完整或有结节突出，胃壁脂肪层存在，与周围脏器无明显浸润，胃周未见融合成团之淋巴结，肝、后腹膜腔及腹主动脉旁无转移灶，均符合手术治疗。结果22例手术切除，切除率为84.

6、6%。其中2例判定为手术而未能切除，主要是由于病变侵犯大网膜、胰头及肠系膜淋巴结，CT未能显示。原因为患者过于瘦弱、胃肠蠕动、肠腔积气所致的伪影影响。另外4例列为不宜手术治疗，CT显示胃壁弥漫性向心性增厚，胃腔狭窄，其中3例病变侵犯胰腺，致胰胃脂肪间隙模糊、消失，肝内边缘模糊的低密度转移灶。腹主动脉及肠系膜上动脉周围间隙消失并见肿大淋巴结者3例，腹水2例，网膜淋巴结肿大者3例。结果4例行剖腹探查手术，仅1例被切除，切除率为25%。其中1例不宜手术治疗经手术探查得到切除，是由于术前将胃与胰腺反应性粘连误认为是癌肿累及胰腺。

7、　　讨论　　1.口服对比剂检验能显示胃壁的结构　　胃为实质中空器官，依其充盈程度不同而形态及胃壁厚度变化较大，过去在胃疾病检查时，CT不是主要手段，近些年来，随着CT检查技术不断的改进及人们对胃解剖、病变深入了解，使CT诊断胃疾病的作用得到肯定，有关文献报道亦逐渐增多［2］。胃癌是胃最常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第3位［3］。如果患者症状典型，经胃十二指肠钡餐及纤维胃镜检查，诊断并不难，但肿瘤未引起胃腔梗阻或胃表面出血，无明显的胃部症状，仅以腹痛与腹部肿块为主，无法说出准确主诉，难以作出明确的诊断。在CT诊断胃癌过程中

8、，扫描前准备尤为重要，如果准备得当，可以显示较小的肿瘤及其它病变［4］。当CT观察到病变时，需进一步明确病变与周围脏器之间的关系、腹部有无淋巴结肿大，并应结合纤维胃镜、胃肠钡餐、B超综合诊断，前两者可进一步细致的观察病变情况及活检定性，后者可以探测到＜1cm之肝脏转移灶及小的淋巴结转移。除胃窦部局限性增厚、狭窄外，胃