78例胃癌患者的CT诊断价值分析

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1、78例胃癌患者的CT诊断价值分析78例胃癌患者的CT诊断价值分析［摘要］目的探讨胃癌CT的诊断作用及价值。方法检查前0.5h内口服温水约100ml,扫描前lOmin肌肉注射654-220mg（青光眼或前列腺肥大者禁用）,再口服温水300〜600ml（以患者感觉到为稍饱胀为止而定）。扫描体位为常规仰卧位。扫描范围：自胸骨剑突（包括食管下段）至脐部，用7伽层厚连续扫描。胃窦和胃体部病变根据情况加变换体位（侧卧或俯卧）扫描。感兴趣区用3mni薄层连续扫描。78例患者均行扫和双期增强扫描，用软组织窗及腹膜窗观察并摄片。结果CT能清楚地观察胃癌病变的全貌、病变与周围脏器的

2、关系，但显示腹部淋巴结转移及胃癌的定性方面有一定的局限性。结论胃CT检查能首先发现病变，如结合胃肠顿餐、纤维胃镜，能为临床及手术提供可靠的诊断与参考。关键词：胃癌CT表现CT诊断中图分类号:R730.4文献标识码:B文章编号:1004-7484（2011）11-0089-03胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率居各恶性肿瘤之首［1］,临床上通过消化道气顿造影、胃镜及病理活检都能够作出准确地诊断。胃癌的治疗主要是以手术切除为主，但消化道气顿造影和胃镜只能观察到胃腔内的病变，而无法了解胃癌对周围组织器官是否有侵犯以及有无肝脏、淋巴结等脏器的转移。随着CT

3、在临床上的广泛应用，胃癌术前CT检查能够弥补上述不足，这对胃癌能否手术治疗及判断预后有重要意义。本文主耍分析78例进展期胃癌的检查结果，总结CT检查胃癌的价值。1材料与方法1.1临床资料我院2008年5月〜2011年5月间均由胃镜活检和或手术病理结果证实的78例胃癌患者资料。男性56例，女性22例；年龄在38岁〜76岁，平均年龄62.35岁。其屮贲门癌32例，胃窦癌28例，胃体癌13例,残胃癌5例o1.2CT检查方法检查前0.5h内口服温水约100ml,扫描前lOmin肌肉注射654-220mg（青光眼或前列腺肥大者禁用）,再口服温水300ml〜600ml（以患

4、者感觉到为稍饱胀为止而定）。扫描体位为常规仰卧位。扫描范围：自胸骨剑突（包括食管下段）至脐部，用7mm层厚连续扫描。胃窦和胃体部病变根据情况加变换体位（侧卧或俯卧）扫描。感兴趣区用3mm薄层连续扫描。78例患者均行扫和双期增强扫描，用软组织窗及腹膜窗观察并摄片。2结果胃壁增厚74例：表现为胃壁呈向心性或不规则增厚且较僵硬，增强后扫描见肿瘤呈均匀或不均匀强化，其强化程度超过正常胃壁。胃壁软组织肿块42例：表现为胃壁上的肿瘤向腔外生长，形成不规则的软组织肿块，表面凹凸不平。增强后扫描见肿瘤明显强化，坏死部分无强化，分界清楚。肿瘤对邻近组织器官的侵犯征象15例：表现为

5、肿瘤与邻近组织器官脂肪间隙模糊，消失甚至融合。局部淋巴结转移18例：表现为局部淋巴结肿大，其中腹膜后淋巴结增大CT最易显示。用薄层增强扫描更易于检出。远处转移5例：血行转移最常见是肝脏。CT、上消化道锁餐、纤维胃镜检查结果具体见下表1,并与病理和比较。表1CT、上消化道钞!餐、纤维胃镜检查结果，并与病理结果比较表分组CT（%）上消化道顿餐（%）纤维胃镜(%)术前检查止确（例）术前检查漏诊（例）74（94.87）4（5.12）66（84.62）12.(15.38)74(94.87)4(5.12)3讨论口服对比剂检验能显示胃壁的结构胃为实质中空器官，依其充盈程度不同

6、而形态及胃壁厚度变化较大，过去在胃疾病检查时，CT不是主要手段，近些年來，随着CT检查技术不断的改进及人们对胃解剖、病变深入了解，使CT诊断胃疾病的作用得到肯定，有关文献报道亦逐渐增多［1］。胃癌是胃最常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第3位［2］。如果患者症状典型，经胃十二指肠锁餐及纤维胃镜检查，诊断并不难，但肿瘤未引起胃腔梗阻或胃表面出血，无明显的胃部症状，仅以腹痛与腹部肿块为主，无法说出准确主诉，难以作出明确的诊断。在CT诊断胃癌过程中,扫描前准备尤为重要,如果准备得当，可以显示较小的肿瘤及其他病变［3］。当CT观察到病变吋，需进•步明确病变与周围脏器之间的关

7、系、腹部有无淋巴结肿大，并应结合纤维胃镜、胃肠顿餐、B超综合诊断，前两者可进一步细致的观察病变情况及活检定性，后者可以探测到〈1cmZ肝脏转移灶及小的淋巴结转移。除胃窦部局限性增厚、狭窄外，胃壁广泛性增厚及胃巨大软组织肿块不是胃癌的特征，易与淋巴瘤和平滑肌肉瘤相混淆。目前较多的应用口服对比剂，以清晰地显示出胃壁的结构。随着螺旋CT的出现及3D重建功能的开展，气体成为应用较多的对比剂，通过胃内注射或口服发泡剂使胃内充盈气体，然后对胃壁进行SSD(surfaceshadeddisplay)三维重建。为了使胃壁松弛和减少胃蠕动引起的移动伪影，扫描前低张药的应用是近几年

8、來众多同行特别关注的问题