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1、多层螺旋CT对胃癌患者的诊断价值分析陆志伟无锡新IX凤凰医院214028摘要：目的：评价薄层动态增强CT扫描三维重建技术对胃癌的诊断价值。方法：对62例胃癌病例行气体对比薄层动态增强CT扫描三维重建技术，层厚1〜2mm，在此基础上进行CT仿真胃镜和VRT技术，对获取的图像进行分析。全部病例均经手术和病理证实。结果：检出病变位于胃窦部31例（50%）,胃底贲门部10例（16%）,体部9例（15.7%）,弥漫型12例（19.3%）,病变检出率为100%。多薄层动态增强CT扫描三维重建技术表现为局限性胃壁增厚50例，广泛性胃壁增厚12例；其中早期胃癌10例，进展期胃癌52例；局
2、部和远处淋巴结转移24例；远处转移17例；木组CT定性诊断准确率为96%。结论：薄层动态增强CT扫描三维重建技术能清晰显示胃壁及腔内、外病变，并直观反映胃癌大体形态及肿瘤的范围，在胃癌的定位、定性和定量诊断中发挥其独特的优势，是一种最具潜力的检查方法。关键词：胃癌；肿瘤；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助胃癌是我岡最常见的恶性肿瘤之一，其诊断方法主要依靠钡餐造影和胃镜检查。但胃镜检查为一种有创检查，且无法通过高度狭窄部份，不能观察黏膜下及腔外病变。随着多层螺旋CT三维重建技术应用，更引起了临床高度重视，笔者采用气体对比剂行胃薄层动态增强CT扫描三维重建技术对胃癌
3、诊断进行尝试研究并取得满意的结果，现报告如下。1材料与方法木组62例胃癌中男42例，女20例，平均年龄52岁。62例胃癌均经手术和/或胃镜病理证实，34例还行胃肠钡餐检查。患者于检查前4小时禁食水，检查前10min肌注220mg654-2,即用少许水送服产气粉3〜6g,常规行仰卧及俯卧双体位扫描,CT机为SOMATOMsensation4,扫描条件120kV、200mA,层厚3mm,层间距1.5〜2.0mm，动态增强扫描，高压注射器经肘前静脉注入80ml欧乃派克，速度为2.5〜3.0ml/秒，动态扫描吋间，分别在开始注射对比剂后30s、60s和180〜240s进行CT增强
4、扫描。重建层厚1.5mm,将动脉期容积扫描数据传递到后处理工作站行VRT及CT仿真胃镜（CTVG）重建影像。2结果2.1肿瘤的部位、大小及类型本组病例CTVG、VRT图像能清晰直观地显示病变部位、大小及类型，与纤维胃镜和手术标本完全一致。病灶位于胃窦部31例，占50%,表现为胃窦狭窄导致幽门不全梗阻。胃底贲门部10例，占16%,病变波及食道下端，体部9例，占15.7%,弥漫型12例，占19.3%，肿瘤最小直径者2.2cm,最大者12.4cm,平均6.7cm。按Borrmann大体病理分型，溃疡型40例，腔内面见不规则状或深浅不一的溃疡征像，占62.5%;蕈伞型12例，占2
5、0%,浸润型10例，占16%；混合型2例，占1.5%。2.2薄层动态增强表现2.2.1胃壁增厚分局限性和广泛性局限性胃壁增厚50例，表现为局限性胃壁增厚，广泛性胃壁增厚12例；增厚胃壁较规则5例，不规则状57例。10例早期胃癌动态增强扫描以动脉期为显著动脉期，其中8例黏膜层增厚伴强化，2例胃壁局限性增厚强化伴中间层突然中断；52例进展期胃癌动脉期病灶呈明显不均匀强化，内可见不规则低密度未强化坏死区，2例强化不明显，胃壁的环形增厚常引起胃腔变形和狭窄。34例进展期胃癌，表现为胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，病变区可见伸向胃周的不规则条状和带状致密影强化影。
6、2.2.3局部和远处淋巴结转移24例表现为胃周、腹腔、腹膜后淋巴结肿大超过15mm，部份融合成团。2.2.4远处转移17例，其中肝脏转移10例、肺部转移4例、肾上腺转移3例，其它转移至网膜、系膜、盆腔内出现肿块及腹水征等5例。3讨论3.1CT仿真胃镜和VRT应用于胃癌的检査关键是（1）用产气粉代替水充盈胃，且采用动脉期容积扫描数据使胃壁与胃腔之间形成很大密度差。（2）扫描前肌注654-2以降低胃肠蠕动，减少动运伪影得到表面光滑的仿真胃镜影像。（3）薄层、容积采集后重叠1/3〜1/2重建是CT仿真胃镜的技术保证［1］。3.2CT仿真胃镜（CTVG）作为近年来影像技术的一大进
7、步，其临床应用价值己得到验证并己显示出巨大潜力［2］。能充分显示黏膜面情况，即黏膜是否紊乱、有无中断，观察环堤征和溃疡，肿瘤近端及远端病变形态。容积再现技术（volumerenderingtechniqueVRT）观察病灶部位、浆膜外间隙冇无受累、病灶与相邻组织脏器之间的关系。缺点是小病灶、病变细节不如CTVG,因此不利于小病灶的鉴别［3］。本组10例胃底贲门癌侵犯食道下端，31例因胃窦狭窄导致幽门不全梗阻，使胃镜无法通过贲门，而不能观察病灶远端的情况。CTVG不仅能清楚显示食道下端不规则结节状隆起以及管腔狭窄闭塞，而且还能观
