探讨一侧大脑中动脉高密度征在ct诊断早期脑梗死的价值论文

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1、探讨一侧大脑中动脉高密度征在CT诊断早期脑梗死的价值论文刘辉安左玉江刘志林鲍延海李志刚【摘要】旨在提高对一侧大脑中动脉高密度征的认识，探讨其在早期脑梗死的CT诊断价值。方法回顾分析12例大脑中动脉高密度征的脑梗死患者，男性8例，女性4例，年龄44-80岁，平均59岁，所有患者发病1-6小时内行CT扫描及发病后24后CT复查。结果12例患者均发现有一侧大脑中动脉高密度征，复查CT.freeledbyclinicaldata.The12casesincluded8maleand4femaleaged4

2、4to80yearsinedptomsandsignsearlycerebralinfarction,UnilateralHMCASisanimportantfeatureofthisdisease.Keyiddlecerebralartery;highdensitysign;cerebralinfarction.急性脑梗死临床多见，一般在发病12小时内CT难以发现缺血性脑实质低密度灶，通常要在发病24-48小时后才能清楚显示。在日常CT检查中，有时患者发病后6小时内会发现一侧大脑中动脉水平段密度

3、增高，即大脑中动脉高密度征（HMCAS），随后CT复查而发现与大脑中动脉供血一致的大片状脑实质低密度灶。笔者收集我院12例有一侧大脑中动脉高密度征的脑梗死患者，回顾分析一侧大脑中动脉高密度征在CT诊断早期脑梗死的价值。材料与方法1病例资料本组12例中，男性8例，女性4例；年龄44-80岁，平均59岁。临床表现均有头痛、头昏及不同程度意识障碍，其中4例意识丧失及两便失禁；11例有不同程度肢体感觉障碍，7例肢体偏瘫。10例有高血压，1例风湿性心脏病，1例糖尿病。2检查方法12例患者均采用岛津SCT-7

4、000,常规扫描，层厚10mm，层距10mm。全部病例在发病后1-6小时内首次CT扫描，24小时后第一次CT复查。全部病例未做CT增强扫描。判断一侧大脑中动脉高密度征的标准：一侧大脑中动脉密度明显增高，明显高于相邻脑实质及对侧大脑中动脉。结果本组12例患者首次CT扫描均发现一侧大脑中动脉高密度征，CT值在64-80hu，11例在右侧，1例在左侧，12例脑实质未见明显低密度灶如图1，3例相邻脑沟变窄、变浅如图2，24小时后CT复查均见同侧脑实质大片状低密度灶如图3，4，5，同侧侧脑室不同程度受压、变

5、形及中线结构向对侧移位，4例合并脑出血如图6，5例在第一次CT复查中大脑中动脉高密度征已消失。讨论CT出现大脑中动脉高密度征有2种原因：1血管内容物密度增高，（1）由血栓或拴塞引起，一般认为一侧大脑中动脉高密度征代表血管内的凝血块1，当血液粘稠、血流缓慢，或粥样硬化性斑块内出血、坏死引起血栓，好发颈动脉、大脑中动脉起始部；脱落拴子拴塞大脑中动脉，导致拴塞性脑梗死，为脑梗死好发部位。（2）血管内红细胞比容升高，Ranch等2发现平均红细胞比容升高至43.5%时可出现高密度征；（3）病人使用一些对比剂

6、如碘，使血液浓度升高。2血管壁密度增高，一般认为血管壁钙化引起，在老年人，尤其高血压、糖尿病人患者显示率高。红细胞比容升高或钙化所致大脑中动脉高密度征一般是双侧，伴有或不伴有基底动脉的高密度征2，其临床上无神经定位体征。血栓或拴塞引起大脑中动脉高密度征一般单侧，伴临床症状及体征。本组病例中10例有多年高血压病史，1例糖尿病病史，与动脉粥样硬化基础上引起大脑中动脉血拴有关。1例风湿性心脏病，为脱落拴子拴塞了一侧大脑中动脉。CT显示一侧大脑中动脉高密度征在发病6小时内可发现，文献报道3在发病后３０分钟

7、可显示，是脑梗死的超早期征像。此时脑实质未见明显低密度改变，临床已有神经或/和肢体症状。6小时后脑细胞因持续缺血缺氧而坏死、血脑屏障破坏和血管性脑水肿，CT表现为脑沟、脑裂变窄、脑灰白质分界不清，继而出现大片状脑实质低密度灶。因血栓或拴塞有自行消失的趋势4，一侧大脑中动脉高密度征在随后CT复查时可有可无。本组5例在第一次CT复查中已消失，与自行消失及溶拴治疗有关。大脑中动脉高密度征在CT表现为鞍上池层面，沿额颞叶交界，从鞍旁向外走行的长条状或分节状高密度影，走行柔和，CT值在60-80HU。双侧大

8、脑中动脉高密度征,伴有或不伴有基底动脉的高密度征，CT值55HU以下。有时正常人也可见大脑中动脉高密度影，但其密度与脑实质密度相当，CT值53HU以下，容易识别。笔者认为判断一侧大脑中动脉高密度征不能单凭测量的CT值，因为实际工作中，很多因素影响CT值的准确性。CT依据一侧大脑中动脉高密度征诊断早期脑梗死，多数研究表明是肯定的。文献报道5大脑中动脉高密度征诊断脑梗死敏感性78%，特异性93%，蒋国忠等3报道一侧大脑中动脉高密度征敏感性和特异性100%，本组与之相同。Tomsick等