白介素6早期诊断新生儿败血症的临床价值与新生儿早发型败血症危险因素临床分析

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1、1万方数据目录英文缩略词表……………………………………………………………………………3前言………………………………………………………………………………………4第一部分白介素6早期诊断新生儿败血症的临床价值中文摘要……………………………………………………………………………………6英文摘要……………………………………………………………………………………7对象和方法…………………………………………………………………………………8结果……………………………………………………………………………………………10讨论……………………………………………………………………………………………17结论…………………

2、…………………………………………………………………………20第二部分新生儿早发型败血症危险因素临床分析中文摘要……………………………………………………………………………………21英文摘要……………………………………………………………………………………22对象和方法…………………………………………………………………………………24结果……………………………………………………………………………………………25讨论……………………………………………………………………………………………28结论……………………………………………………………………………………………32参考文献……………………………………

3、………………………………………………34致谢……………………………………………………………………………………………38综述……………………………………………………………………………………………392万方数据英文缩略词表英文缩写英文全称中文全称IL-6interleukin-6白介素6hs-CRPhighsensitivityCreactiveprotein超敏C反应蛋白TNF-atumornecrosisfactor-a肿瘤坏死因子aIL-1interleukin-1白介素1IL-8interleukin-8白介素8EONSearly-onsetneonatalsepsis新生儿早发型败血症S

4、GAsmallforgestationalage重度小于胎龄儿DICdisseminatedintravascular弥漫性血管内凝血coagulation3万方数据前言新生儿败血症是指新生儿期有全身性感染的临床表现，血中持续或反复培养出细菌或其他病原微生物或存在其毒素的疾病。这是一种严重的全身感染，发病率及病死率高，有研究表明，8%~80%的新生儿死亡与感染有关，其中42%在生后1周内死亡；临床诊断新生儿败血症的比例高达170/1000活产婴，血培养证[1]，是新生儿尤其是早产儿死亡的主要原 实的新生儿败血症为5.5/1000活产婴因。新生儿败血症根据发病时间可分为两类：早发型及晚发型新生儿

5、败血症。早发型通常定义为生后3天内或7天内发生的感染，7天划分主要是用于B组溶血性链球菌的感染，而3天更多是用于流行病学研究。目前临床上更倾向于以生后7天为两类败血症的划分时间，据报道，早发型败血症中通常有80%的患儿可在生后3天内发病，提示该感染常来源于宫腔内。对早发型及晚发型新生儿败血症的区分意义十分重要，其意味着感染的特定途径及致病菌不同，早发型通常与母亲危险因素、生殖道细菌的感染及异常围产史有关，病原菌以B族溶血性链球菌及大肠杆菌等G-杆菌为主；而晚发型的发生通常与生后周围环境及不良生后护理习惯、多次侵入性医疗操作及存明确的感染途径有关，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主。新生儿败血症发

6、病早期缺乏典型的临床症状，可表现为全身各系统感染的症状，如呼吸暂停、呕吐、出血倾向、抽搐、黄疸等，在早期诊断上很困难，感染后的临床进展有时十分迅速，部分患儿可在严重细菌感染数小时后出现休克、多器官功能障碍乃至死亡。目前临床上使用的各项实验室指标如白细胞计数及分类、血小板、血培养及CRP在新生儿感染早期诊断中的敏感性及特异性不高，意义欠佳，寻找一个合适的实验室诊断指标成为临床的迫切要求。IL-6是一个前炎症细胞因子，是宿主对炎症和感染反应的一个主要介质，其参与急性期反应，具有促炎和抗炎的作用，可刺激细胞生长，促进细胞分化和诱导肝细胞产生某些蛋白质（如C-反应蛋白）并释放入血的作用，是一种作用广泛

7、的细胞因子。因此在血中，IL-6升高比CRP早，可作为一个早期炎症诊断指标，而细菌感染本质上即为细菌释放致炎物质，导致机体调动免疫机制及各种防御功能进行抗菌的炎症反应过程。4万方数据IL-6的cDNA克隆是于1985年首次从人T细胞中获得，其后人们发现体内多种细胞如单核巨噬细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、心肌细胞及成纤维细胞等均可产生IL-6。人IL-6基因定位于7号染色体，全长约5kb，由5