银屑病的临床治疗分析

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1、银屑病的临床治疗分析杜迎春(厦门中医院皮肤科361009)【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0182-02【摘要】目的探讨寻常型银屑病临床治疗。方法回顾性分析临床2008年1月-2009年12月收治的临床银屑病患者36例。结果36例经治疗，35例治愈有效率为97.12%,随访观察8例复发率，完全治愈病例复发率较低。结论银屑病可发生于身体各个部位，以头皮、肘膝关节伸侧、腰骶部多见，发生于不同部位其临床表现各有不同。皮损形态不一，常见皮损形态有点滴状、钱币状、斑块状、地图状、环状/回

2、状、带状等。病程慢性，易反复发作。【关键词】银屑病治疗银屑病俗称牛皮癬是一种常见的易反复发牛.的慢性皮肤病，其皮肤损害的临床表现形态多种多样，分布部位很广泛，病情轻重程度差别很大,病程慢性，易反复，多数患者冬季加重或复发，夏季缓解或消退。治疗方法很多，都有一定疗效，但很难根治。现对我院2008年1月至2009年12月收治的银屑病患者36例临床治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月〜2009年12月收治的银屑病患者36例，男26例，女10例；年龄18〜70岁，平均47岁；病程3个月〜20年，平均60个月；入选标准采用《临床皮

3、肤病学》诊断标准，異有典型皮疹，确诊为寻常型银屑病，治疗前2周内均未接受过任何局部或系统抗银屑病治疗。皮损占整个体表面积的1%〜22%。所有患者在1个月内无内服或外用皮质类固醇、免疫抑制剂、维甲酸类药物。1.2诱发因素由基因调控与环境因索共同作用，而使机体的神经、生化、免疫系统的功能失调；调节细胞增生与分化的多种细胞因子表达异常而引起表皮细胞增生过度、角化不全，真皮中毛细血管扩张和增生，从而临床表现为丘疹和红斑，表面有多层银白色鱗屑。1.3临床表现寻常型银屑病最为常见。其基本损害起初为栗粒至绿豆大的炎症性红丘疹，以后可逐渐扩大或融合成斑

4、片。损害边界清楚，周围奋红晕，基底浸润明显，表面覆有多层银白色鱗屑，轻刮可出现亮膜，再刮除薄膜可出现小出血点，呈露珠状称为点状出血现象。银白色鳞屑、发亮的薄膜及点状出血为寻常型银屑病的典型临床特征。1.4治疗寻常型银屑病皮损较少，对不超过体表面积的10%者，可以在心理治疗的基础上，根据具体情况选用适当的外用药。角质剥脱剂冇助于消除鱗屑，润滑剂可缓解瘙痒及保护皮肤避免皲裂。常用的旮水杨酸，可配成霜剂或软膏，浓度可以从1%-5%。进行期选用低浓度的霜剂，静止期选用较高浓度的软膏。糖皮质激素具冇抗炎及抑制表皮DNA合成及冇丝分裂。外用皮质类固

5、醇制剂治疗银屑病有肯定的疗效，且见效快，但不宜大面积和长期使用。大面积使用后经皮肤吸收的皮质类固醇激素剂量较大，也可产生皮质类固醇激素的系统性不良反应及停药后的反跳作用。全身治疗患者高烧不退、其他内用治疗无效的情况下使用。可用氢化可的松150〜200mg,每日1次静脉滴注，病情控制后逐渐减量至停用。尽管本病是无菌性脓疱，但应用抗生素治疗奋效。其原因尚不清楚，可能与抑制嗜中性粒细胞趋化性有关。常选用氯霉素，l.Og加到5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脓滴注，共7〜10天。甲砜霉素，0.5〜1.0/d,分3〜4次U服。美薄露素50〜10

6、0mg，每日2次IJ服。用氯霉素期间应密切注意血象，如有骨髓抑制则应停用。2结果2.1疗效标准银屑病近期疗效试行标准分为4级，痊愈：皮疹完全消退或消退98%以上，遗留色素脱失斑或色素沉着斑；显效：皮疹消退70%〜97%;有效：皮疹消退40%〜69%;无效：皮疹消退不足40%。2.2结果36例银屑病患者经治疗，35例治愈有效率为97.12%,随访观察8例复发率，完全治愈病例复发率较低。3讨论寻常型银屑病临床最常见，皮疹好发于头皮、四肢伸侧，尤其肘、膝关节和腰骶部，也可全身泛发，常对称分布。初为淡红色丘疹或斑丘疹，渐融合成斑块，边界清楚，表

7、面覆有多层干燥银白色鱗屑，iL急性期较薄，慢性期较厚。刮去鱗屑可见半透明淡红色薄膜，称薄膜现象；再刮去薄膜可见小出血点，称点状出血现象。其中银白色鱗屑、蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象是银屑病的特征性表现，具有诊断价值。自觉不同程度瘙痒。银屑病皮疹呈多种形态，有点滴状、蛎壳状、钱币状、花瓣状、地图状、斑块状等。头皮损害因鱗屑厚积，使毛发成束状；面部皮疹鳞屑较少，似脂溢性皮炎；累及指甲可使甲板增厚、粗糙，有“顶针状”凹点；腋下、乳房下和腹股沟等皱褶处皮疹鳞屑较少，容易出现糜烂、渗液和皲裂。绝大部分患者在病程中有轻重不同的缓解，即使在重症患

8、者中也奋多数患者随季节和情绪等环境因素改变而获得不同程度的缓解。病程一般可分为三期:①进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹继续扩大，炎症明显，色泽红，鱗屑厚积，轻刮可见白屑，痒感较显。在此期间常可发生“同形现象”