阿维A治疗中重度银屑病57例临床分析

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1、阿维A治疗中重度银屑病57例临床分析阿维A治疗中重度银屑病57例临床分析【摘耍】目的：观察阿维A治疗中重度银屑病的临床疗效及不良反应。方法：根据病情轻重、患者对维甲酸耐受情况，剂量个体化使用阿维A治疗中重度银屑病57例。结果：57例均获得满意疗效,起效时间多数在1周之内，4周内完全控制症状。仅1例因肝酶升高被终止治疗，均有不同程度的皮肤干燥、瘙痒、口干及唇炎等不良反应，经处理后缓解。结论：阿维A治疗银屑病疗效好，值得推广使用。【关键词】阿维A；银屑病文章编号:1009-5519（2007）08-1147

2、-02中图分类号:R75文献标识码：A笔者在2004年8月一2006年9月用阿维A（方希，重庆华邦制药股份有限公司研制）治疗中重度银屑病57例，取得了良好疗效，报道如下。1临床资料1.1一般资料：57例银屑病患者年龄16-70岁，平均32.8岁，男30例，女27例，5例近期系统用过糖皮质激素。初发9例，病程1—3个月，其他均有1—50年不等病史。其中寻常型48例，皮损超过体表而积60%者40例；脓疱型5例，2例伴有40°C高热；红皮病型2例。实验室检查和其他辅助检查手段常用来了解患者的主要脏器功能和血液

3、、代谢状态，对诊断具有参考价值，能判断全身的功能，W以反映治疗过程中疾病和机体的改变。所以对银屑病患者，特别是需要住院治疗的银屑病患者常进行一系列的检查项目，包括：（1）常规实验室检查：有血常规（血红蛋白含量和红细胞、白细胞、血小板计数）；尿常规（酸碱度、尿糖、蛋白质、各种细胞等）；大便常规（性状、细胞计数、潜血等）。（2）有针对性的检查：对怀疑有肝脏损害者或应用影响肝功能的约物时要查肝功，并进行定期复查；可能有肾脏受累者除了化验尿常规以外还应检查肾功和血液酸碱及电解质水平；B超有助于了解肝、肾等器官形

4、态的变化；对心脏的问题可通过心电图、心脏彩超等检查来了解。（3）组织病理学检查：对一些临床表现不典型的患者进行皮损的组织病理学检查有助于确诊。（4）X线检查：关节病型银屑病需要借助X线检查（透视、拍片等）以明确关节损害的部位、类型、程度以及治疗后的反应和转归等。住院患者还常规进行胸部透视，以了解有无合并呼吸道的感染。（5）其他：为了判断患者的免疫状态而测定血液中免疫球蛋口含量、补体水平、血细胞沉降率（血沉）、淋巴细胞计数和亚型分类、淋巴细胞转化试验等。1.2治疗方法:57例均釆用阿维A0.30-0.65

5、mg/（kg-d）口服治疗，一般以小剂量30mg/d开始，餐中顿服。2周为1周期，如连服2周，疗效不佳，贝U加服lOmg,症状控制，无新疹出现，原剂量继续巩固治疗4周后，每2周减10mg,减至20mg/d,维持2-5个月停药，一般选择在5,6月份停药。在治疗过程中观察并记录不良反应。1.3疗效判定标准：痊愈为皮疹基本消退、残留色素斑；显效为无新发疹、原疹消退30%以上；进步为偶有新发疹、原疹消退10%-30%；无效为原疹消退〈10%伴较多新发疹。总有效率以痊愈率加显效计算。2结果（见表1）表1显示：用药

6、吋间越长，疗效越佳，4周有效率明显优于2周（x²=5.45,P<0.05）。48例寻常型中35例在1周内控制症状，11例加量到40mg/d,3周内控制症状,2例用50mg/d,4周内控制症状。脓疱型多在1—2周控制，皮疹消退较快。其屮1例半年后以寻常型复发，给予阿维A30mg/d仍有效。4周复诊吋多数患者皮疹消退50%以上，无新发疹。维持量治疗随访2月，无1例复发。1例红皮病型为系统用激素后诱发，口服阿维A40mg/d,2周后皮肤红色开始消退，水肿减轻，脱屑明显，2月后减量至20m

7、g/d维持2月停药未见复发。不良反应:所有患者在治疗期间均有不同程度皮肤瘙痒、干燥、口干、唇炎等表现，随着用药时间的延长和局部对症处理，皮肤黏膜症状多数能耐受。治疗中2例出现大量脱发；2例GPT轻度升高，分别为57U/L和62U/L,未作处理，按原方案继续治疗；1例GPT达165U/L,停用阿维A,给子保肝、降酶治疗后康复；4例血脂轻度升高，给了降血脂药物，嘱低脂饮食，继续治疗中。均未见其他山化指标异常。3讨论目前，阿维A治疗银屑病的临床经验已积累较多。由于其不良反应轻，易于控制，取代免疫抑制剂已成为趋

8、势。部分银屑病患者对传统治疗不能坚持，依从性差，因此，应用疗效确切、不良反应小的药物治疗是关键，迅速取得良效是树立信心的保障，而阿维A正是此类药物Z—［2］。本研究通过30例临床观察，发现疗效确切，短期内可迅速缓解症状，可作为治疗银屑病的笫线药物。并应根据病情轻重及患者耐受情况，使用药物剂量应尽量个体化，即尽快找到最佳剂量（疗效达到最佳而皮肪黏膜等不良反应能耐受的治疗剂量）。症状控制后，再治疗4—8周，减量至维持剂量，维持时间不超过5个月。