糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用论文

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1、糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用论文【摘要】目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠糖尿病（GDM）早期筛查和治疗中的作用。方法将2006年3月～2008年7月在我院建卡进行系统产前检查的孕妇随即分成两组，A组于孕早期（＜24周），B组常规于24～28周，用HbA1c、空腹血糖和糖负荷实验（OGCT）三种方法进行筛查。用75g糖耐量试验确诊，对两组确诊后的糖尿病人给予合理的指导和治疗，为GDM治疗组；对孕34周后来诊住院并确诊的GDM患者为观察组。结果早孕期进行GDM的筛查，可尽早发现GDM;HbA1c法检测的敏

2、感性、特异性、阳性预测值、准确度都高于其他两种方法；治疗组不论是孕妇还是围产儿，其并发症均低于观察组。结论通过HbA1c检测法早期诊断GDM并对GDM危险因素进行早期干预及药物治疗可减少母儿并发症发生。【关键词】妊娠期糖尿病糖化血红蛋白糖筛母儿预后妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM发病率有逐年增高趋势.freelmol/L为阳性；FPG≥5.8mmol/L为阳性。1.2.3GDM诊断标准2妊娠期两次或两次以上的空腹血糖≥5.8mmol/L；或75gOGTT四项值，空腹5.8mmol/

3、L，1h≥10.6mmol/L，2h≥9.2mmol/L，3h≥8.1mmol/L中至少二项达到或超过标准为GDM。1.2.4使用仪器空腹血糖和50g糖检测：Bayer1650全自动生化分析仪。糖化血红蛋白检测：挪威NycoCard糖化血红蛋白仪。1.2.5检验方法（1）糖化血红蛋白（HbA1c）：用HbA1c分析仪进行分析，选用上海奥普生物医药有限公司进口试剂盒。（2）50g糖负荷试验（GCT）：不管餐前餐后，一次口服50g葡萄糖粉加水200ml，1小时抽静脉血2ml，用酶法检测分析。（3）空腹血糖检查：禁食8～10小时后，

4、早晨空腹抽静脉血2ml，用酶法测定。（4）75g糖耐量试验：对以上三种方法，至少一项异常者，做75g糖耐量试验。受试前3天正常饮食，当日8点空腹取静脉血2ml，口服75g葡萄糖粉加水300ml后1h、2h、3h分别再抽取静脉血测血糖。1.3统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计学处理。采用χ2检验。2结果2.1在85例GDM妊娠妇女中，有27例在24孕周前被诊断，如果按常规在24～28周筛检GDM，势必延误这一部分患者的治疗，影响血糖控制。空腹血糖、GCT和HbA1c在GDM筛查中的敏感度、特异度、阳性预测值各不相同。空腹

5、血糖与GCT相比灵敏度差，阳性预测值低，而HbA1c检测法的灵敏度高于其他两种方法，与GDM阳性预测值最相符。2.2GDM治疗与否对孕妇的影响见表2。妊娠期高血压疾病发病率明显高于治疗Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05）,.freelAlb、IgG的水平相应增高。3.2.3指导对血糖的调整糖化血红蛋白7.3％时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大；当在7.3％～8.4％时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当HbA1c8.5％时，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好地控制空腹血糖水平。所以，HbA1c

6、在7％～8％者要更多干预餐后血糖，减少低血糖反应；HbAlc8％者要兼顾空腹和餐后血糖；HbA1c8％则侧重于改善餐后血糖。糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义，因此仅局限在对血糖的认识上来管理血糖是不够的。控制HbA1c8％，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期的发生。故HbA1c是妊娠糖尿病控制的重要参数。3.3积极治疗GDM的重要性决定GDM患者母婴预后的一个重要因素就是孕期血糖的控制，孕期控制血糖接近或者达到正常水平，可有效降低母婴并发症的发生3。Sanake等人认为对于有糖尿病和高血压及家族史者、年

7、龄＞30岁、肥胖、异常孕产史及既往糖尿病史者，应予孕前进行血糖检查4。根据本文研究，应于早孕时通过HbA1c、空腹血糖和糖负荷实验（OGCT）三种方法进行糖筛，尤其是对有高危因素的孕妇。对筛出的GDM患者及早进行饮食控制，将会最大程度地减少母婴并发症。另外，因为GDM病人有转化为真性糖尿病的可能，产后6～12周需做好随访，复查75克糖耐量实验，做好早期预防工作5。