糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用

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1、糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用【摘要】目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）在妊娠糖尿病（GDM）早期筛查和治疗中的作用。方法将2006年3月～2008年7月在我院建卡进行系统产前检查的孕妇随即分成两组，A组于孕早期（＜24周），B组常规于24～28周，用HbA1c、空腹血糖和糖负荷实验（OGCT）三种方法进行筛查。用75g糖耐量试验确诊，对两组确诊后的糖尿病人给予合理的指导和治疗，为GDM治疗组；对孕34周后来诊住院并确诊的GDM患者为观察组。结果早孕期进行GDM的筛查，可尽早发现GDM;HbA1c法检测的敏感性、特异性、阳性预测值、准确度

2、都高于其他两种方法；治疗组不论是孕妇还是围产儿，其并发症均低于观察组。结论通过HbA1c检测法早期诊断GDM并对GDM危险因素进行早期干预及药物治疗可减少母儿并发症发生。【关键词】妊娠期糖尿病糖化血红蛋白糖筛母儿预后妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM发病率有逐年增高趋势，目前我国的发病率为1.31%～3.75%[1]，妊娠合并糖尿病对母儿存在诸多不利因素，由于妊娠糖尿病漏诊或确诊晚，母儿得不到及时救治而导致围产儿死亡率比较高，而且GDM在随后妊娠中的复发率为30%～69%。如果早期诊断早期治疗，能大大降低母儿并

3、发症的发生。本文通过对108例妊娠糖尿病的临床资料进行回顾性分析，以探讨糖化血红蛋白在妊娠糖尿病早期筛查和治疗中的作用。1资料与方法1.1资料来源自2006年3月～2008年7月来我院建卡产前检查就诊分娩的孕妇确定GDM患者85例，未在我院进行系统产前检查、34孕周后来我院确诊并住院分娩的GDM患者23例，年龄24～45岁之间，平均年龄29.7岁。初产妇83例，经产妇25例。有糖尿病家族史26例，肥胖者21例。1.2方法1.2.1研究对象分组对2006年3月～2008年7月来我院产前检查的孕妇根据孕周的不同分成两组。小于24孕周为A组，24～28孕周为B

4、组，通过三种不同的方法对这两组进行妊娠糖尿病筛查，将A、B组筛出的GDM患者分别编为GDM治疗Ⅰ组、GDM治疗Ⅱ组，给予及时合理的治疗。将未在我院产检，孕34周后来诊及住院并被确诊的GDM患者，编为GDM观察组。1.2.2三种检测方法阳性标准HbAlc≥6.0%为阳性；GCT≥7.8mmol/L为阳性；FPG≥5.8mmol/L为阳性。1.2.3GDM诊断标准[2]妊娠期两次或两次以上的空腹血糖≥5.8mmol/L；或75gOGTT四项值，空腹5.8mmol/L，1h≥10.6mmol/L，2h≥9.2mmol/L，3h≥8.1mmol/L中至少二项达到

5、或超过标准为GDM。1.2.4使用仪器空腹血糖和50g糖检测：Bayer1650全自动生化分析仪。糖化血红蛋白检测：挪威NycoCard糖化血红蛋白仪。1.2.5检验方法（1）糖化血红蛋白（HbA1c）：用HbA1c分析仪进行分析，选用上海奥普生物医药有限公司进口试剂盒。（2）50g糖负荷试验（GCT）：不管餐前餐后，一次口服50g葡萄糖粉加水200ml，1小时抽静脉血2ml，用酶法检测分析。（3）空腹血糖检查：禁食8～10小时后，早晨空腹抽静脉血2ml，用酶法测定。（4）75g糖耐量试验：对以上三种方法，至少一项异常者，做75g糖耐量试验。受试前3天正

6、常饮食，当日8点空腹取静脉血2ml，口服75g葡萄糖粉加水300ml后1h、2h、3h分别再抽取静脉血测血糖。1.3统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计学处理。采用χ2检验。2结果2.1在85例GDM妊娠妇女中，有27例在24孕周前被诊断，如果按常规在24～28周筛检GDM，势必延误这一部分患者的治疗，影响血糖控制。空腹血糖、GCT和HbA1c在GDM筛查中的敏感度、特异度、阳性预测值各不相同。空腹血糖与GCT相比灵敏度差，阳性预测值低，而HbA1c检测法的灵敏度高于其他两种方法，与GDM阳性预测值最相符。2.2GDM治疗与否对孕妇的影响见表2。妊

7、娠期高血压疾病发病率明显高于治疗Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05）,胎膜早破发生率观察组及治疗Ⅱ组明显高于治疗Ⅰ组（P＜0.01），剖宫产率观察组明显高于治疗Ⅰ组、Ⅱ组，差异有显著性（P＜0.01），产后出血和泌尿系感染治疗Ⅰ、Ⅱ组发生率低于观察组，差异显著（P＜0.05）。2.3GDM治疗与否对围产儿的影响见表3。GDM治疗组早产发生率明显低于GDM观察组，有显著差异（P＜0.01）。观察组新生儿巨大儿、新生儿低血糖发生率明显高于治疗Ⅰ、Ⅱ组，差异显著（P＜0.05）。新生儿窒息、新生儿高胆红素血症观察组明显高于治疗Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05）。3讨论3.1GDM早

8、期筛查的意义GDM的发生与妊娠妇女具有一系列的高危因素，如明显肥胖、糖尿病家族史