血液透析前后血浆b型钠尿肽变化及对心力衰竭的诊断价值

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1、血液透析前后血浆B型钠尿肽变化及对心力衰竭的诊断价值【摘要】目的观察慢性肾功能不全病人血液透析前后血浆B型钠尿肽水平（BNP）的变化及对合并心力衰竭患者的诊断价值。方法观察56例慢性肾功能不全病人血液透析前，透析后即刻，3、6、24h的血浆BNP水平。并测定32例健康人作为对照。结果56例慢性肾功能不全病人血液透析前血浆BNP水平为(284±369)pg/ml，透析后即刻(371±425)pg/ml，3h(265±308)pg/ml，6h(204±242)pg/ml，24h(230±288)pg/ml(P<

2、;0.001)。健康者BNP为(37±37)pg/ml，有心功能不全症状及心超异常者血透前BNP为(595±438)pg/ml，无心功能不全症状及心超正常者BNP为(98±110)pg/ml（P<0.001）。BNP诊断心功能不全的ROC曲线下面积在血透后6h最大，为0.929。以BNP99pg/ml为界值诊断慢性肾功能不全病人、血液透析病人心功能不全敏感性为0.905，特异性为0.686，以225pg/ml为界值敏感性0.667，特异性为0.971。结论慢性肾功能不全血液透析病人血浆BNP水平明显高于正

3、常，在血液透析后有一先增高后下降再增高的过程。慢性肾功能不全病人血浆BNP有助于心功能不全检出，在血透后6h采血测定诊断价值最大。BNP低于99pg/ml有助于排除心功能不全，高于225pg/ml有助于确立心功能不全诊断。【关键词】B型钠尿肽慢性肾功能不全血液透析心力衰竭　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangeofB-typenatriureticpeptide(BNP)levelsbeforeandafterdialysisitsdiagnosticvaluefo

4、rheartfailure.MethodsTheBNPlevelsinedin56patientsofchroicrenalfailurebeforeandafterdialysisandin30healthypeopleascontrol.ResultsTheBNPlevelsin56patientsbeforedialysis,andright,3hours,6hours,24hoursafterdialysisl，(371±425)pg/ml，(265±308)pg/ml，(204±242)pg/ml,(

5、230±288)pg/mlrespectively（P<0.001）.TheBNPlevelslinpatientslinpatientslinhealthypeople（P<0.001）.ThebiggestROCareaofBNPdiagnosingheartfailureinpatientsl,andasensibilityof0.667andspecificityof0.971atacutoffvalueof225pg/ml.ConclusionsTheBNPlevelsarehigheri

6、npatientsperaryincreasing,thendecreasingandincreasingagain.MeasurementofBNPinpatientsepoint6hafterdialysishasthebestdiagnositcvalue.BNPlolcanhelptoexcludeheartfailureandcontributestoheartfailurediagnosisl.　　　【KeyHz，进行标准长轴切面，短轴切面，心尖二腔观和四腔观切面扫描。　　　1.4统计学处理采用SP

7、SS10.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，血透前后不同时间测定的BNP值之间比较采用重复测量设计的方差分析，心功能不全组与心功能正常组之间的BNP比较采用独立样本t检验。　　　2结果　　　56例慢性肾功能不全病人的血液透析前血浆BNP水平为(284±369)pg/ml，其中21例存在心功能不全，BNP为(595±438)pg/ml，35例心功能正常，BNP为(98±110)pg/ml，均显著高于健康人［BNP为(37±37)pg/ml］,P<0.001。56例慢性肾功能不全病人的BMI(23

8、.9±5.3)kg/m2，Hb(8.1±2.7)g/L，收缩压(137±24)mmHg，舒张压(81±14)mmHg，GFR(30±24)ml/min，血尿酸(463±188)mmol/L，左室舒张期内径(46±9)mm，左房内径(35±7)mm，左室射血分数(61±9)mm，左室后壁(10±2)mm，室间隔(11±5)mm。血液透析前后BNP变化见表1。血透前后不同时间BNP对心功能