b型钠尿肽临床心力衰竭的诊断治疗新标准

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1、B型钠尿肽临床心力衰竭的诊断治疗新标准心力衰竭－新世纪的挑战世纪初,Braunwald预言:新千年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战充血性心力衰竭（CHF）心房颤动（Af）心力衰竭的严峻挑战根据流行病学统计：西方心衰发病率约2%，年龄超过70岁,发病率>10%人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升；CHF病人50%伴有CAD,75%有高血压；误诊率可高达50%；预后不良:欧美最新流行病学统计：CHF患者1年死亡率43%，5年死亡率90%以上心力衰竭是二十一世纪心血管临床医学面临的重大课题问题？主要依靠病史、症状、影像资料及医生经验难以准确诊断-特别是早期,多数病人

2、(>60%）属于NHYAIorII,有或无轻微无确定性的症状)-症状无法鉴别心源性或非心源性病因大约50%患者有过不同程度的误诊，医疗资源浪费不便于对不同患者进行科学治疗和动态观察生化标志物？BNP—诊断心力衰竭的新指标2000年11月，FDA通过并批准了新的CHF检测方法—BNP测试(Biosite,Inc.,SanDiego,CA)许多权威心血管杂志对BNP检测进行了报道TheNewEnglandJournalofMedicineJournaloftheAmericanCollegeofCardiologyEuropeanofHeartJournalCirculation

3、AmericanHeartJournalClinicalChemistryGeneralCardiology2004ACCConsensus指南的目的对BNP作用重新评价的重要性为临床提供最新的回顾信息对BNP目前和不远未来的临床应用提供专家共识共识说明(ACCConsensusStatement)124小时测试中心实验室/床旁测试均可，采血-结果时间（turn-around-time，TAT）60分钟分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等测试结果因检测方法不同而不同，NT-proBNP与生物活性BNP的测试结果不能互变BiositeTr

4、iage®BNPTestBiositeTriage®PointofCareTest(POCT)BNPTheFirstFDA-approvedBNPTestRapid,WholeBloodTesting15MinuteTimetoResultQuantitativeMeasurements：5～5000pg/mLHandHeld,PortableSystemStoredmemory,PrintedResultsHospitalInformationSystemInterfaceDiagnosisBNP用于临床诊断LogBNP(pmol/l)LVEF(%)02040608010001.02.

5、03.0y=-0.7,p<0.001Davisetal.Lancet1994;343:440-444.BNP与EF比较52例因呼吸困难而入院病人，BNPLog值与LVEF负相关0123405001000150020002500Distance(ft)LogBNP(pg/mL)r=0.513WieczorekS,WuAHB,etal.UnpublisheddataBNP与病人的行走距离成负相关BNP与六分钟步行试验加利福尼亚健康中心262例病人的超声心动图与BNP无左心室功能不全病史，超声心动图显示左心室功能异常N=94BNP=492±75左心室功能不全N=62BNP=798±106无左心

6、室功能不全病史，超声心动图正常的病人N=106BNP=37±640%36%24%Maisel,A.,DeMaria,A.etal.AmericanHeartJournal,Vol.141,No.3,2001BNP--急性呼吸困难的鉴别诊断急诊室应用BNP诊断充血性心力衰竭250例呼吸困难患者，30例误诊（急诊室医生不知道BNP结果）；15例CHF患者漏诊。BNP正确诊断率为97%(29/30)，BNP加临床信息可正确CHFDao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,Vol37,No.2,2001诊断病例数BNP>80pg/ml例数

7、<80pg/ml例数误诊病人1546±13114漏诊病人15747±337150伴呼吸困难CHF和COPD病人BNP水平N=56N=94Dao,Q.,Maisel,A.etal.J.AmericanCollegeofCardiology,Vol39,No.2,2002RapidMeasurementofBNPintheEmergencyDiagnosisofHeartFailureAlanS.Maiseletal.,NEnglJMe