血液透析前后血浆b型钠尿肽变化及对心力衰竭的诊断

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1、血液透析前后血浆B型钠尿肽变化及对心力衰竭的诊断【摘要】目的观察慢性肾功能不全病人血液透析前后血浆B型钠尿肽水平（BNP）的变化及对合并心力衰竭患者的诊断价值。方法观察56例慢性肾功能不全病人血液透析前，透析后即刻，3、6、24h的血浆BNP水平。并测定32例健康人作为对照。结果56例慢性肾功能不全病人血液透析前血浆BNP水平为(284±369)pg/ml，透析后即刻(371±425)pg/ml，3h(265±308)pg/ml，6h(204±242)pg/ml，24h(230±288)pg/ml(P<0.001

2、)。健康者BNP为(37±37)pg/ml，有心功能不全症状及心超异常者血透前BNP为(595±438)pg/ml，无心功能不全症状及心超正常者BNP为(98±110)pg/ml（P<0.001）。BNP诊断心功能不全的ROC曲线下面积在血透后6h最大，为0.929。以BNP99pg/ml为界值诊断慢性肾功能不全病人、血液透析病人心功能不全敏感性为0.905，特异性为0.686，以225pg/ml为界值敏感性0.667，特异性为0.971。结论慢性肾功能不全血液透析病人血浆BNP水平明显高于正常，在血液透析后有一

3、先增高后下降再增高的过程。慢性肾功能不全病人血浆BNP有助于心功能不全检出，在血透后6h采血测定诊断价值最大。BNP低于99pg/ml有助于排除心功能不全，高于225pg/ml有助于确立心功能不全诊断。【关键词】B型钠尿肽慢性肾功能不全血液透析心力衰竭　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethechangeofB-typenatriureticpeptide(BNP)levelsbeforeandafterdialysisitsdiagnosticvalueforheartfailure.

4、MethodsTheBNPlevelsinedin56patientsofchroicrenalfailurebeforeandafterdialysisandin30healthypeopleascontrol.ResultsTheBNPlevelsin56patientsbeforedialysis,andright,3hours,6hours,24hoursafterdialysisl，(371±425)pg/ml，(265±308)pg/ml，(204±242)pg/ml,(230±288)pg/mlrespe

5、ctively（P<0.001）.TheBNPlevelslinpatientslinpatientslinhealthypeople（P<0.001）.ThebiggestROCareaofBNPdiagnosingheartfailureinpatientsl,andasensibilityof0.667andspecificityof0.971atacutoffvalueof225pg/ml.ConclusionsTheBNPlevelsarehigherinpatientsperaryincreas

6、ing,thendecreasingandincreasingagain.MeasurementofBNPinpatientsepoint6hafterdialysishasthebestdiagnositcvalue.BNPlolcanhelptoexcludeheartfailureandcontributestoheartfailurediagnosisl.　　　【Keyl。32例健康对照组中男14例，女18例；平均年龄(42±17）岁。　　　1.2方法对56例慢性肾功能不全病人在血液透析前，透析后即刻，3、6、

7、24h采集静脉全血进行BNP水平测定。在血透前行心脏B超检查并行心功能评定。以左室EF<0.5并有以下2项以上情况为心功能不全：呼吸困难，颈静脉怒张，肝瘀血，肺动脉高压，间质性肺水肿，室壁活动障碍。　　　1.3BNP测定使用博适-Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪（美国Biosite公司产品）。采集静脉全血1ml加入EDTA抗凝试管，摇匀，样品保持在室温下并在4h内进行检测。超声检查：由两位有经验心超医师先后单独进行，每位医师测3次取平均值给出结果，再取两位医师给出结果的平均值。采用AccusonS

8、equoia512超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz，进行标准长轴切面，短轴切面，心尖二腔观和四腔观切面扫描。　　　1.4统计学处理采用SPSS10.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，血透前后不同时间测定的BNP值之间比较采用重复测量设计的方差分析，心功能不全组与心功能正常组之间的BNP比较采用独立样本t检验。