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1、中医经典案例选讲1第一讲六经本证第一讲伤寒六经病（一）一、六经病提纲证【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）【原文】阳明之为病，胃家实是也。（180）【原文】少阳之为病，口苦咽干目眩也。（263）【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273）【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）二、六经本证（一）太阳本证太阳中风——桂枝汤证外感病——调和营卫内伤病——调和阴阳患者张某，河南人。主诉：恶风、恶寒、汗出三天
2、。患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗，治疗三天无效，具体用药不详，病情加重，出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例，担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌苔薄白，六脉浮细而缓。案例分析：伤寒论云：淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者桂枝汤主之。此例乃桂枝汤证，告知病人一剂中药就好。患者不太相信，说只要你一剂治好，我给你大大宣传，请你喝酒！！ 诊断：感冒（太阳中风证） 治疗：解肌发表，调和营卫 处方：桂枝25白芍30生姜20大枣10防风30黄芪20知母10 一剂 疗效：结果就不用说了
3、。 第二天下午病人正常出差，身体无恙，三天后携带家属及同事5人过来就诊！！ 现在很多中医自卑，认为中医效果不如西医，临床上思想展不开，束手束脚，治疗疗效不好。我们不能怪老祖宗，只能怪咱们没学好，没有想通其中的道理，上面的病例，患者在医院花了200多元无效，用中药不到10元就搞定了，这样的病例在生活中非常常见，复兴中医，我们一定要对中医充满兴趣和热情，相信中医，坚信它的临床疗效，这是前提。案例吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌
4、苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g,炙甘草5g,防风6g,秦艽10g，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。 服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。【原文】太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）桂枝汤方：桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘患者王某，女，16岁，平素体弱多病，常易感冒。手足心多汗2年余，每因天气炎热或工作学习书写时手足心汗出如滴，且手足心潮湿
5、起泡，曾多方求医无效。余诊时患者汗出恶风，形寒肢冷，倦怠少语，气短声低，时头晕多梦，遇劳则甚，舌淡苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫、交通阴阳。方用桂枝汤：桂枝10g，白芍10g，甘草8g，大枣5枚，生姜10g。嘱其温服，喝热粥，覆被取汗，连服3剂，诸证消，随访半年无复发。案例【原文】病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）患者,男,32岁,小学教师,2007年
6、11月17日初诊。肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽,经X线拍片检查,以肺部感染收住某医院内科治疗,经用头孢哌酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10d,咳嗽虽有好转,发热未见明显好转,仍需退热药维持。X线复查示：两肺云絮状影无明显改善。现证：身热,轻咳,身困不适,动则略喘,时有烦躁汗出,恶风不甚,纳食不馨。舌淡红,脉缓无力。T37.8℃,咽部不充血,两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。案例此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方：桂枝2包(三九免煎中药颗粒剂,下同),白芍1包,炙甘草
7、1包,生姜2包,大枣包。3剂,每剂冲300mL,为2次量,每小时1服,温饮,厚覆求汗,以透汗为度,汗后避风。当日下午5时许诉服药2次未见汗出。遂嘱再服1次,多饮开水,加盖被子,半小时后已得汗,嘱调整被褥厚薄,以免大汗,2h后方可起床,切记避风。次日诉汗后身即轻爽,一夜未再发热,今晨胃口大增,已不咳嗽。嘱其谨避风寒,饮食宜清淡、适量,余药日2服,不取汗。尽剂而病瘳。正常在日常生活中,有些妇女不幸患有虚劳综合征,往往迁延多年久治不愈,患者多因手术、分娩后或剖腹产后,所出现的一些植物神经紊乱征候群,这种病人多有气血双虚，阴阳失调等情况求治。可以考虑桂枝汤为基
8、础，调和阴阳，加味。虚劳病。内伤。煎服禁忌上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒
