血浆脑钠肽水平在慢性肺源性心脏病监测中意义

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1、血浆脑钠肽水平在慢性肺源性心脏病监测中意义摘要目的：测定血浆脑钠肽（BNP）在慢性肺源性心脏病患者病情中的水平变化，探讨其临床应用价值。方法：用放射免疫法检测单纯慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者（A组）和COPD合并肺心病急性加重期（B组）及COPD合并肺心病缓解期患者中的脑钠肽水平。结果：A组、B组及C组的脑钠肽水平20.32±13.23pg/ml，923±201.54pg/ml，209.67±32.24pg/ml各组间比较，有统计学意义。结论：脑钠肽水平变化对慢性肺源性心脏病病情变化、疗效监测及预后有重要的临床意义。关键词脑钠

2、肽慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病C0PD由于低氧血症和二氧化碳浦留以及肺泡毛细血管床破坏等，可引起肺动脉高压和慢性肺源性心脏病，易发生右心衰竭。COPD急性发作时，缺氧和二氧化碳潴留刺激肺脏合成、分泌BNP增多。资料与方法一般资料：单纯COPD组（A组）：2009年11月〜2010年5月收治COPD患者76例，男48例，女28例，年龄74±5岁，入选研究对象全部符合我国2007年COPD诊治指南标准和分级［1］，且心电图和超声心动图提示肺动脉压正常，所有患者均排除左心功能不全、心肌梗死、心房颤动、肝肾功能不全、肿瘤、神经系统疾病

3、、急性肺栓塞、精神病、近2周内有上呼吸道感染病史者。COPD合并肺心病急性加重期（B组）:2009年11月〜2010年5月收治⑶PD合并肺心病患者54例，男34例，女20例，年龄74±5岁，纳入标准：①最终确诊为慢性阻塞性肺疾病；②肺动脉平均压力〉30mmHg;③右心室舒张末期内径〉25mm；④心电图、X线胸片出现肺动脉高压相关异常；⑤同时出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心功能不全的症状。排除标准：①LVEF<50%;②X线胸片显示心胸比〉0.5;③左心室舒张末期内径〉55mm;④心电图出现左室负荷表现；⑤合并气胸及肺栓塞等疾

4、病。C0PD合并肺心病缓解期（C组），为B组患者治疗后病情好转稳定2周后复查脑钠肽。方法：①标本留取：所有患者于入院24小时内采静脉血2ml测定BNP值，BNP测定采用雅培AXSYM化学发光免疫系统，检测试剂为雅培公司试剂。②观察项目：常规行动脉血气分析、肺功能和超声心动图检查。包括脑钠素（BNP）、动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaC02）、脉搏血氧饱和度（Sp02）、第1秒用力呼气量（FEV1.0）、肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、射血分数（EF）、肺毛细血管嵌人压（PCWP）。统计学方法：

5、测定结果采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用（X土S）表示，组间比较采用IndependentSamplesTest检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用X2检验。P<0.05有统计学意义。结果A组、B组及C组的脑钠肽水平20.32±13.23pg/ml，923土201.54pg/ml，209.67±32.24pg/ml，各组间比较，有统计学意义（P<0.01），见表1。讨论本研究表明，COPD合并肺心病急性发作期患者BNP明显高于其他各组，与叶家青［2］结论相同。考虑原因如下：慢性肺心病患者长期

6、慢性缺氧，代偿性红细胞增生，致血容量增多；肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，出现室间隔增厚及向左心室移位；使左心室的容积减少，压力和容量负荷增加，左心室分泌脑钠肽增加，可使血浆脑钠肽水平明显升高。而急性加重期由于呼吸衰竭、感染等因素使压力负荷、容量负荷的增加较缓解期更明显。此外，脑钠肽主要在肺循环代谢，而肺心病患者肺毛细血管网严重破坏，对脑钠肽的降解清除能力下降，也是脑钠肽水平升高的机制之一，同时证实了脑钠肽也参与肺心病右心室改变的病理生理过程。本研究表明，C0PD合并肺心病急性发作期患者经治疗后，BNP明显下降，可能因为这部分患者肺

7、功能和组织结构改变较重，对肺动脉压力及右心室负荷的影响程度也相应更大，部分出现明显失代偿，致使BNP分泌显著增加。Briand等［3］研究认为脑钠肽通过自分泌和旁分泌的方式抑制心肌纤维化和心肌肥大，提高心肌的舒张功能，最终可以延缓心室肥大的发生和发展，同时具有抑制心肌肥大作用，并推测脑钠肽升高对慢性肺心病患者具有代偿保护作用。总上所述，肺心病急性发作期高于肺心病患者缓解期及单纯COPD组，提示BNP参与了肺心病的病理生理过程，脑钠肽水平变化对慢性肺源性心脏病病情变化、疗效监测及预后有重要的临床意义。参考文献1中华医学会呼吸病学分会

8、慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007,30:8-17.2叶家青.慢性阻塞性肺疾病患者血浆B型纳尿肽水平及其临床研究意义［J］.实用临床医学杂志，2005,9（8）：14-16.3Bria