腹腔镜诊断治疗腹部刺伤90例报告

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1、腹腔镜诊断治疗腹部刺伤90例报告【摘要】目的：探讨腹腔镜诊断及治疗腹部刀刺伤的价值。方法：腹部刀刺伤90例患者术前探查示与腹腔相通，应用腹腔镜完成诊断及治疗。结果：90例患者均在腹腔镜下明确诊断。17例无腹腔内脏损伤，52例于腹腔镜下完成治疗，21例中转开腹。结论：诊断明确的腹部刀刺伤选用腹腔镜探查，多可同时完成治疗，只少部分病例需开腹手术。【关键词】腹部损伤腹腔镜术治疗结果　　Areportofthediagnosisandtreatmentof90casesofabdominalinalendiagnosedandtreatedplatelydidnotgetthE

2、Irvisceradamaged,52gottreatedlaparoscopy,21y.Conclusions:Definiteenshouldfirstbeexaminedbylaparoscopy.Mostofthemcanbecuredbylaparoscopyandonlyasmallpartofthemneedtobeoperatedbytraditionallaparotomy.　　【Keyinaltrauma;Laparoscopy;Treatment　　腹腔镜探查较传统开腹探查视野宽阔清楚，可以全腹腔检查且患者创伤小，术后康复快，能完成大部分轻中度损伤

3、的治疗。基于以上优点，我院对90例腹部刀刺伤患者首选腹腔镜手术，取得了较满意的临床效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料2002年6月至2006年12月我院收治腹部刀刺伤患者113例，首选腹腔镜手术90例，其中男78例，女12例，平均36.6岁。损伤部位为肝、脾、胃、大网膜、小肠、胰腺、横结肠等。　　1.2治疗方法16例肝脏穿刺伤中，12例经海绵堵塞加压后，镜下缝合止血，并大网膜覆盖；2例肝脏贯通伤合并膈肌穿通伤及时中转开腹；2例伤及肝门，不排除胆道损伤而中转开腹。24例脾脏损伤患者中4例伤及脾门，出血量＞1500ml，术中止血困难及时中转开腹切除脾脏；1

4、2例于镜下完成止血海绵加压堵塞缝合修补术；8例完成腹腔镜脾切除术。20例胃空肠切割破裂伤患者，均在镜下完成缝合修补术。2例横结肠破裂伤创口大，腹腔污染严重，中转开腹。4例胰腺损伤、3例十二指肠破裂均中转开腹。1例患者伤及肠系膜上静脉，移去血凝块后，出血汹涌，及时中转开腹行缝合修补术。3例小肠横断伤及时中转开腹行肠吻合术。17例患者仅有大网膜损伤，或完全无腹内脏器损伤，探查后结束手术。　　2结果　　本组90例患者均于镜下明确诊断，52例同时于腹腔镜下完成治疗，17例探查无腹内脏器损伤，21例中转开腹手术。肝破裂修补术后胆漏1例，３周后拔除引流管痊愈出院。1例脾切除术后，脾

5、窝积液，左侧胸腔少量积液，术后发热，保守治疗2周后痊愈。其余患者均顺利康复，无严重相关并发症发生。　　3讨论　　3.1腹部刀刺伤是腹腔镜手术的适应证随着近年腹腔镜手术的开展及手术技术的熟练和超声刀、结扎束、腔内吻合器等器械的应用，理论上讲，开腹完成的手术腹腔镜下基本都能完成。但由于技术水平不同、病情的急缓、严重程度不同，对于选用开腹探查还是腹腔镜探查，我们的体会是：（1）明确锐器穿透腹壁进入腹腔者；（2）腹内脏器损伤不能排除者；（3）循环稳定者，或经过输液循环由不稳定转为稳定者可选择腹腔镜手术。入院时即有重度休克，估计实质脏器损伤严重出血汹涌，或不排除较大血管损伤时，不

6、适于腹腔镜探查，应果断施行开腹手术。　　3.2腹腔镜治疗开放性腹外伤的优点开放性腹部锐器伤，虽然根据受伤部位可大体判断受伤器官，但由于锐器进入腹腔方向、深度难以确定，术前有很大的盲目性，少数患者仅是穿透腹壁，或仅有大网膜或肠系膜微小损伤，并无腹内其他脏器损伤。2002年Tagaya等［１］报告，急诊腹腔镜手术可使部分腹部损伤患者避免不必要的手术。本组有17例即属于此情况，对无明显腹膜炎表现的患者，我们首先通过腹壁创伤通道置入腹腔镜探查，若排除腹内脏器损伤，即结束手术。避免了开腹手术带来的创伤。有些仅有大网膜、肠系膜微小损伤的患者，出血多已停止，只对血凝块进行冲洗引流，避

7、免了不必要的剖腹探查。另外腹腔镜具有视野宽广、局部放大、视野清楚等优点，进镜后可完成全腹腔探查，在确定脏器损伤情况的同时，还能发现其他病变，本组１例女性患者，探查时发现右侧卵巢有一囊肿，同时施行囊肿剥除术。对肝脏、脾脏损伤相对较轻未累及肝门、脾门的患者，手术时发现血凝块填堵在受伤部位，出血明显减少或已停止。腹腔镜探查明确后，用止血海绵堵塞加压、缝合止血或超声刀止血即能达到治疗目的。而传统开腹手术由于受切口部位的限制，多需要游离、牵拉等操作，很容易造成二次出血。本组16例肝脏穿刺伤患者，12例通过以上操作完成治疗，均术后康复顺利。　　3.3