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1、腹部开放性损伤腹部开放性损伤系由锐性外力致使腹壁裂开或穿通。腹腔与外界相通，并伴有内脏损伤。多处或多脏器损伤约占80%。既有外来的污染，如尘土、泥石、铁片、木屑、衣服碎片和子弹、弹片等异物的存留，又存在内脏破裂外溢的消化液、粪便所致的腹膜炎，实质脏器和血管破裂引起的出血。临床表现1.持续性腹痛，恶心、呕吐。2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。3.实质性脏器损伤，主要是内出血和出血性休克表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎表现，有强烈的腹膜
2、刺激征。5.腹壁伤口较大时，可有内脏脱出，以肠管为多见。实验室与其他检查一、实验室检查1、实质性脏器破裂而出血时：红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。2、空腔脏器破裂时：白细胞计数明显上升3、胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时：血、尿淀粉酶值多有升高4、泌尿器官的损伤：尿常规检查发现血尿二、X线检查三、诊断性腹腔穿刺，实质性脏器损可见不凝血四、B超、CT和MRI五、腹腔镜检查治疗原则1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征，所有可能进入腹腔之枪伤，均应尽快剖腹探查，根据各脏器伤情，
3、采用适当术式，作确定性处理。5.彻底消除腹腔内积血和异物，冲洗腹腔，酌情放置引流。6.术后营养维持及对症治疗。术前准备建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管合理补充有效血容量，如有休克，应快速输入平衡液，会使大多数病人情况好转后手术而增加手术安全术前护理1.绝对卧床,若血压平稳,应取半卧位,避免随便搬动病人,观察期间不宜用镇痛剂,诊断未明确前,禁止灌肠。2.生命体征的变化,每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸并作前后对比,及时发现病情变化。3.休克表现时,腹外伤中失血性休克最常见,我们通过观察病人的意识、皮肤、粘膜、肢体温度,脉搏、心音、血压
4、、末梢循环、尿量、尿比重,来判断休克存在与否及轻重程度,对休克病人立即开辟双通道或静脉切开插管抗休克治疗。在创伤早期,应以平衡液为主,15-30分钟内,输人1000-2000ML平衡液,迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管损伤的病人,禁下肢静脉补液,在液体进人右心房前,大量液体经损伤血管进人盆腔、腹腔,因此,经下肢输液不能回流入心脏,抗休克治疗无效,腹部损伤的静脉补液应建立在双上肢。4.腹部情况,注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变,是否出现肝浊音界缩小或消失,有无移动性浊音等。如疑有腹腔内出血,应每小时复查红细胞、血红蛋白及细胞压积,以判断腹腔内是否有继
5、续出血。5.严格进行呼吸道观察及护理,保持呼吸道通畅尤为重要。6.积极做好术前准备患者今日病情患者今日入院第3天，T36.6度P118次/分R80次/分BP130/86mmHg患者情绪焦虑，夜间睡眠约4小时，造瘘口通畅，排出黄色稀便，造口周围皮肤正常，伤口敷料清洁干燥，腹不胀，腹部引流管通畅，引出血性液体350ml，胃肠减压持续吸引出墨绿色液体200ml，遵医嘱给予一级护理、禁食水、氧气吸入、心电监护、跌倒评分6分，自理评分40分，疼痛评分4分，管路评分36分，D二聚体5.86mg/L,总蛋白50.47g/L，白蛋白30.19g/L,无机磷0.7mmol
6、/L，现存护理问题疼痛：与手术创伤有关护理措施：1.生命体征平稳后，协助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。3.必要时遵医嘱使用止痛药物。4.使用胸带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁干燥。焦虑护理措施：1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。2.帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。知识缺乏1.疾病知识的指导2.用药的指导3.造瘘口的护理营养失调：低于机体需要量护理措施：1.禁食期间遵医嘱
7、予以静脉补液，维持电解质平衡。2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热量的食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。活动无耐力：与手术创伤有关护理措施：1.加强生活护理2.给予营养支持3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内活动。部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)护理措施：⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。⑵每日用温热水擦洗，每2～4小时协助翻身1次。⑶各种操作轻柔⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。潜在的护理问题感染的危险护理措施：
8、1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通畅。2.
