腹部刀刺伤63例临床分析

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1、腹部刀刺伤63例临床分析【摘要】目的探讨腹部刀刺伤患者的诊断及治疗。方法回顾性分析近5年我院收治的腹部刀刺伤患者的治疗情况。结果63例腹部刀刺伤患者，腹壁清创缝合术3例，剖腹探查54例，保守治疗6例。治愈61例，死亡2例。结论对腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断，及时剖腹探查，术中仔细探查腹腔脏器，避免漏诊、漏治，是治疗腹部刀刺伤的诊治关键。　　关键词腹部刀刺伤诊断治疗　　腹部刀刺伤所致的腹腔内脏器损伤在腹部外伤中较常见，掌握剖腹探查指征，提高诊治水平，对抢救伤员生命和预后有重要意义。我科1994～2004年收治

2、腹部刀刺伤63例，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组63例中男54例，女9例;最大年龄48岁，最小年龄16岁，平均年龄32岁。　　1.2刀刺部位及伤情7上腹部33例，中腹部11例，下腹部12例，左、右腰部4例，左、右下胸部3例;2处损伤者8例，3处损伤者1例。其中大网膜损伤5例，肝裂伤18例，胃裂伤7例（贯穿伤1例），脾裂伤13例，回肠及其系膜裂伤8例，空肠及其系膜裂伤4例，结肠裂伤5例，膈肌裂伤4例，肺裂伤1例，心包裂伤1例，腹膜后血肿2例。合并颅脑外伤3例，右尺骨骨折1例，血气胸3例。入院时

3、表现为失血性休克46例，中毒性休克2例，腹膜炎58例。80%于伤后1h来院，最长于伤后12h入院。腹腔穿刺57例，腹腔穿刺阳性者44例，腹腔穿刺阴性者11例。胸、腹透视31例，有膈下游离气体者8例。B型超声检查33例，提示脏器损伤28例。　　1.3治疗本组剖腹探查54例，占85.7%;保守治疗6例，占9.5%;腹壁清创缝合3例，占4.8%，均系无明显腹膜刺激征，血流动力学稳定，经B型超声检查排除腹腔脏器损伤或反复腹腔穿刺阴性，伤后观察72h病情稳定者。行修补术者，空、回肠9例，胃7例，肝18例，膈肌4例，十二

4、指肠1例，胰、脾、结肠各1例;脾切除12例，肠系膜血管支结扎及系膜修补6例，2个脏器修补术6例（其中有胃肠道损伤2例）。部分小肠切除吻合3例;结肠造瘘4例。腹腔安置引流40例。　　1.4结果痊愈61例（96.8%），死亡2例（3.2%）。术后并发膈下脓肿1例，1例术后2个月出现粘连性肠梗阻，均治愈。　　2讨论7　　2.1诊断腹部刀刺伤属于开放伤，多数有穿透伤并累及脏器。首先须鉴别是否有穿通伤及内脏伤，以判断是否需行剖腹探查。如有休克、内脏脱出、明显腹膜刺激征及刺口探查、腹穿、X线检查为阳性，可明确诊断，应迅速

5、行剖腹术。一般根据伤口的部位、数目、伤口出血情况以及有无黄绿色液体流出，有无胃肠液及粪便流出来判断损伤的脏器［1］。B超、CT及MRI检查在患者一般情况允许的情况下进行，可明确实质性脏器损伤的种类及程度。合并休克者，不需行过多的辅助检查，可通过物理检查所见、腹腔穿刺结果做出是否需行紧急剖腹探查的判断。在诊断中应注意:（1）刀刺部位不在腹部，而在胸、腰、腹股沟外等部位时，仍有穿透腹腔、伤及腹腔脏器的可能性;（2）刀刺伤一般均为直线损伤，但不能忽视行刺者刺入后改变方向，形成范围广泛的多脏器损伤;（3）虽然有时入口

6、较细小，也不能忽略存在严重的内脏伤的可能性。　　2.2治疗腹部损伤应严格按创伤诊治原则进行救治，应遵循危及生命者在先，导致休克主要原因者在先，“采取灵活方式，区别对待”的治疗原则［2］。对已确定或不能排除腹部损伤者应及早手术探查，切忌犹豫不定而失去手术机会。　　2.2.1腹部穿透伤的剖腹探查指征7（1）有严重的失血性休克，出现难以解释的持续性低血压;（2）有明确的空腔脏器破裂，有腹膜刺激征者;（3）腹部创口内有大量持续的溢血，且无停止趋势;（4）消化道出血或严重血尿;（5）影像学检查发现腹腔内中量以上积血、积

7、液;（6）有腹内异物残留;（7）动态观察腹部症状、体征无好转或加重者。凡出现以上任何一种情况应及时剖腹探查，以免延误手术时机。对腹痛轻、生命体征稳定、探查伤口未进入腹腔、腹膜炎不明显及腹穿阴性、X线检查阴性病例，在严密观察下，可考虑保守治疗，但应慎重选择。　　2.2.2剖腹探查术基本原则包括（1）术野必须充分暴露，有良好的麻醉效果;（2）切口应具备易控性、可延性、牢固性，要求进腹快、出血少、损伤轻、显露清楚;（3）探查应按一定顺序有步骤地进行全面检查。只有全面而又不失重点的细致探查，才能避免遗漏多脏器伤及单脏

8、器多发伤;（4）探查结束应对损伤情况做全面分析，按轻、重、缓、急逐一处理，遵照止血、修补、解除梗阻，最后清理腹膜腔的原则处理;（5）尽量选择损伤小、时间短、简单安全之术式;（6）充分清洗及引流腹腔、预防感染，积极防止MODS的发生。　　2.2.3手术方法手术探查应认真、细致、防止漏诊，手术探查应按一定顺序，从胃顺行向下或回盲部逆行向上探查，逐个脏器检查。肠管应逐段检查，必要时分段加压观察有无溢气、溢