腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤１２０例报告

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1、腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤１２０例报告作者：庞典付，何德林，龚治林【摘要】目的：探讨应用腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤的临床效果。方法：１２０例腹部闭合性损伤患者在腹腔镜下诊断和治疗。结果：１２０例均于腹腔镜下明确诊断并治疗。其中４８例出血停止，５６例腹腔镜下止血成功，１６例腹腔镜下行脾脏切除术。９０例避免了剖腹手术，占７５％。结论：腹腔镜可用于腹部闭合性损伤的诊断和治疗，且较腹腔穿刺、腹腔灌洗及剖腹探查简便易行。【关键词】腹部损伤；腹腔镜检查；病例报告【Abstract】Objective:Toe

2、xploretheeffectoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentofthebluntabdominaltrauma.Methods:Aftergeneralanesthesia,120patientswerediagnosedandtreatedbylaparoscopy.Results:Intraperitonealbleedinghadstoppedin48casesbeforetreatment,andwasstoppedin５6casesbylaparosc

3、opy.Splenectomywasperformedunderthelaparoscopyin16cases,andceliotomywasavoidedin90patients.Conclusions:Laparoscopyismoreeffectiveindiagnosisandtreatmentofbluntabdominaltraumathanabdominocentesis,peritonealirrigationorlaparotomy.6【Keywords】Abdominalinjuri

4、es;Laparoscopy;Casereport尽管腹腔镜下对外伤组织分离、止血、结扎等操作困难，术中很难把持和牵引，但腹腔镜诊断治疗腹部闭合性损伤有患者创伤轻，失血少，康复快，住院时间短及切口美观等优点。我院为120例腹部闭合性损伤患者在腹腔镜下诊断与治疗，取得较满意效果，现报道如下。１资料与方法１１临床资料１９９７年１２月至２００５年１２月我科收治腹部闭合伤１２０例，其中男８２例，女３８例；平均４８６岁。损伤部位为肝、脾、胰、胃肠道、肾、输尿管、膀胱等。致伤原因有交通事故伤８０例，坠落伤及砸伤２４

5、例，斗殴伤、钝器伤１６例。１２治疗方法２８例肝破裂中，肝右叶膈面破裂１６例，左肝叶脏面胆囊后方裂伤１２例。除４例因出血量大、合并脾破裂中转行肝破裂修补脾脏切除术外，其余２４例均于腹腔镜下用超声刀、双极电凝止血或明胶海绵填塞止血，并放置腹腔引流，３例胆囊后方肝叶损伤一并行腹腔镜胆囊切除术。５６例脾破裂中，８例术中见脾脏损伤严重，出血量＞１6５００ml，电凝止血失败，中转剖腹行脾修补术以保留脾脏；１６例腹腔镜下利用超声刀、打结器行脾切除术［１，２］；腹腔内出血＜５００ml的３２例，经电凝止血或明胶海绵及网套

6、压迫止血成功。胃及大网膜、肠系膜、血管损伤均用腹腔镜下缝合、打结及钛夹钳夹完成手术。小肠、结肠损伤均于腹腔镜下完成肠修补或结肠造瘘术。胰腺、十二指肠损伤常伴有其它合并伤，常需急诊剖腹处理。肾及输尿管损伤请泌尿外科处理。2结果本组１２０例全部于镜下明确诊断，９０例腹腔镜下完成手术全过程。８例腹腔镜下完成小肠修补、４例在腹腔镜辅助下完成结肠修补、结肠造瘘术，１８例行剖腹手术。本组脾破裂１例，术后因过早拔除胃管及进食发生急性胃扩张，经保守治疗痊愈。切口感染２例，肠粘连１例。余均未见相关并发症，本组病例均痊愈出

7、院。３讨论３１腹腔镜手术适应证的选择6目前腹腔镜用于腹部闭合性损伤尚处于探索阶段，而且在手术指征、术式、具体的技术手段等诸多方面尚未统一规范。原因在于损伤程度的判断、手术医师的临床经验及其腹腔镜手术技能等有差异。我们对手术适应证的选择如下：（１）凡腹部伤怀疑有空腔或实质性脏器损伤、循环稳定者；（２）确诊有脏器损伤、循环稳定者；（３）腹部损伤后经抗体克处理，循环由不稳定转为稳定者；（４）伴有其他多发伤的腹部外伤，亦可视为腹腔镜手术指征。当头部、胸部等部位同时受伤时，往往会掩盖腹腔内出血或肠管穿孔的症状及体

8、征，通过临床及实验室检查常难以做出正确的诊断，从而延误治疗或行不必要的剖腹检查。本组有８例因脑外伤而致意识障碍、症状叙述不清，均于镜下发现脾破裂，及时作出相应处理。３２腹腔镜的诊断意义现代腹腔镜技术使我们可直接窥视确诊腹腔损伤，并可明确受伤的准确部位和程度，特别是可确认损伤的器官有无活动性出血，使部分出血已停止者避免了不必要的剖腹术。应用腹腔穿刺及腹腔灌洗术虽可对一些腹部损伤作出诊断，但这种检查仅是一种定性检查，很难对腹腔内损伤及出血等作出