腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的应用

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1、腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的应用(武进人民医院江苏常州213000)【摘要】目的:探讨腹腔镜在腹部外科急腹症诊断和治疗中应用的效果及优势。方法:采用回顾性分析的方法选取2014年6月〜2015年6月木科收治的77例利用腹腔镜技术诊治的急腹症患者的临床资料为研究对象。结果：77例急腹症患者探查结果:良胜I•二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔3例、胆囊结石24例、急性胆囊炎7例、重症急性胰腺炎3例、肠梗阻□例、急性阑尾炎23例，闭合性腹部损伤5例，原发性腹膜炎1例，所选77例患者在术中均诊断明确，实施腹腔镜手术治疗70例，占90.9%;术中中转开腹6例，占7.8%,死亡1例，占1.3%,

2、手术成功患者术后住院时间为(6.42±0.97)天，术中术后均未出现并发症，且最终治愈出院。结沦:腹腔镜技术在快速明确诊断减少误诊的同时可行镜下治疗,也为无法行镜下治疗的患者行开腹手术提供合理方案及路径，是积极、微创、安全的诊治方法，患者创伤小、康复快，在外科急腹症诊治中的临床效果和优势明显，值得临床上推广应用。【关键词】腹腔镜；急腹症【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)31-0200-02急腹症是一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。急腹症的诊断、鉴别诊断及处理时机和方法的正确把握十分重要，一旦延误诊断

3、，处理失当，常危及生命，所以及时明确诊断并实施相应而正确的治疗非常重要。1910年，世界上第1腹腔镜手术在Stockholm开展，由此开创了腹腔镜外科，后来，Jackbeus和Bernheim把腹腔镜应用于临床诊断⑴。随着腹腔镜技术的日益成熟与普及，其临床应用范围也更加广泛，尤其是复外科对于急腹症的治疗。根据长期以来木科对腹腔镜技术临床应用的经验总结、效果分析以及同传统剖腹探查术的术中及术后效果对比，腹腔镜技术在病因确诊、手术微创、术后恢复、并发症发生等方面比传统的剖腹探查具有更大的优势。1.资料与方法1.1一般资料选取2014年6月〜2015年6月本科收治的77例利用腹腔镜技术诊治的急

4、腹症患者的临床资料为研究对象。77例患者中，男37例，女40例；年龄18〜69岁,平均35.1岁；所有患者均有腹痛，入院前腹痛时间2〜48h,平均8.0h；腹痛时问2〜48h,平均7・9h；持续性腹痛40例，阵发性腹痛21例，阵发转持续性腹痛16例，伴发热12例。所有病例在排除内科疾病或内科治疗无效后，因为病史、体征典型后以“腹痛待查”收入院，且完善各项相关检查及术前评估后均需急诊手术或探查。1.2方法患者取仰卧位（术中根据需求可进行适当调整），给予气管插管吸入麻醉。先于脐下缘用气腹针穿刺建立CO2人工气腹，压力维持在10〜14mmHg,置入腹腔镜探查，先确定病变位置，再结合症状及体征做

5、岀正确诊断，然后选择好操作孔位置，一般为2〜3个，再根据术中实际情况选择镜下手术还是中转开腹完成手术操作。2•结果探查结果如下：77例患者中，良胜十二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔3例，行腹腔镜下穿孔修补术；胆囊结石24例、急性胆囊炎7例，行腹腔镜胆•囊切除术28例，联合腹腔镜胆总管切开取石术3例；重症急性胰腺炎3例，行腹腔镜下清创及腹腔引流术，并行腹腔灌洗；肠梗阻9例，其中6例探查结果为小肠粘连带压迫所致，行腹腔镜下粘带松解手术，3例肠扭转并行腔镜下肠祥复位;急性阑尾炎26例中行腹腔镜下阑尾切除术者24例，中转开腹2例；闭合性腹部损伤3例，冋肠破裂2例，空肠破裂1例，因裂口小、腹腔污染不严重

6、，行腹腔镜下穿孔修补及腹腔冲洗引流；原发性腹膜炎2例，行腹腔镜下腹腔冲洗引流处理。术中中转开腹6例，其中1例急性结石性胆囊炎患者因胆囊三角粘连严重,镜下分离困难；1例为急性坏疽性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；2例阑尾周围脓肿、粘连严重需中转开腹；2例结肠肿瘤需中转开腹行肿瘤切除术。术中死亡1例，该例患者死因是腹部闭合性损伤因腹部脏器损伤严重，出血凶猛于术中死亡。手术吋间平均为70min,术后出血及渗血情况良好，无大出血发生；无腹腔积液；无术后不良反应。除术中死亡的1例患者，余下患者均痊愈出院。总结如下表。1•讨论急腹症是一组起病急、变化多、进展快、病情重，在临床工作中，医生常面临临床判断困难

7、的困境，尤其是基层医院，诊疗设备及技术水平相对不足,处理中极易岀现两种倾向，一是试图术前检查进一步完善而追求诊断准确，或等待出现明显症状、体征再手术而贻误最佳治疗时机;二是过于积极剖腹探查增加了阴性剖腹探查率［3］,给患者带来不必要精神和身体上的创伤与痛苦。大宗病例统计表明腹腔镜诊断率高、安全性高、并发症少，病死率低［2］。腹腔镜技术并不复杂，且该技术可对腹腔脏器进行直视、实吋性观察，在急腹症诊断方面具有独特优势，可以迅速明确诊断，