腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用和护理观察

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1、腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用和护理观察缪海燕(江苏省南通市如东县马塘医院226401)【摘要】目的：探讨腹腔镜在普外科急腹症治疗中的应用效果及临床护理体会。方法：将我院收治的72例急腹症患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予传统的开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，观察两组手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发牛率、切口愈合情况及术后VAS评分。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后VAS评分及肛门排气时间均显著优于对照组，两组之间差异有统计学意义(P&t;0.05)；观察组切口甲级愈合率为78.3%(29/37),并

2、发症发牛率为5.4%(2/37),对照组切口甲级愈合率为62.9%(22/35),并发症发牛率为11.4%(4/35),两组差异有统计学意义(P<0.05)o结论：腹腔镜手术治疗普外科急腹症的临床疗效确切，在改善切口愈合及降低术后并发症的同时，能明显减轻手术创伤对患者康复的影响。【关键词】腹腔镜急腹症应用护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0213-02急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织或脏器发牛了急剧的病理性改变，临床表现为以腹部为主，并伴有全身反应的症状和体征，常见的急腹症有急性阑尾炎、急性肠梗阻

3、、急性胆•囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻及泌尿系结石等，急腹症发病急、病情重、病情变化快，在快速探明病因后应及时采用治疗措施，木文将腹腔镜应用于急腹症手术治疗中，通过观察临床疗效及对患者康复的影响，探讨腹腔镜手术在急腹症治疗中的临床价值。1资料与方法1丄患者资料我院2011年10月・2013年10月共收治急腹症患者72例，男38例，女34例，年龄在25・54岁之间，未见有其他严重内科疾病或精神障碍患者，所有患者自愿参加本实验，并签署知情同意书，采用随机、单盲、平行对照的研究方法将72例患者分为观察组与对照组。观察组37例，男20例，女17例，平均年龄(39・7&pl

4、usmn;2・4)岁,发病到入院接受治疗时间在l・7h之间,平均吋间(3.2±1.6)年，其中急性阑尾炎15例，胆结石11例，急性胆囊炎4例，腹部闭合伤2例，肠梗阻3例，其他2例，对照组35例，男18例，女17例，平均年龄(36・3±2.6)岁,发病到入院接受治疗时间在l・5h之间,平均吋间(2.8±1.4)年，其中急性阑尾炎14例，胆结石10例，急性胆囊炎5例，腹部闭合伤3例，肠梗阻2例，其他1例，两组患者性别、年龄、急腹症种类等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法两组患者手术治疗前

5、均进行血常规、尿常规等辅助检查，根据每位患者病情制定个性化治疗方案，均给予气管插管全身静脉麻醉方法；对照组给予传统开腹手术治疗，患者平卧位，取腹部正中切口后探查和明确病变部位及病因，根据具体病因做相应处理，观察组给予腹腔镜手术治疗，患者取平卧位，在脐下行弧形l-2cm的切口，建立人工气腹并将腹压维持在之间，于弧形切口处置入腹腔镜，探查和明确病变部位和病因，根据患者病情选择最佳治疗方案，为防止感染应将病变标本放入标本袋中取出［1］。1.3护理方法两组均给予相同护理方法，根据介入时•间分为术前准备、术后护理及出院指导三部分，术前准备包括辅助检查、皮肤准备及生命体征监测

6、等，同事详细询问患者病史、药物过敏史，并指导患者深呼吸、咯痰方法及术后活动技巧，术后护理包括导管、切口、疼痛、发热、呕吐及饮食活动护理，术后要保证引流管通畅，在防止引流管脱落同时要观察引流液的性质和颜色，当发现引流液异常时要及时通知临床医生处理，留置胃管和尿管的患者，护理方法同引流管，术后切口感染是严重的并发症，护理人员要严密观察切口有无渗血或积液，保持手术切口干燥，发现切口有渗血或积液现象，要及吋给予止血药和抗感染措施，术后疼痛一般不需另外给药，出现肩部酸痛患者多由二氧化碳气体刺激膈肌引起,此时要给患者做好解释，或将患者下腹部和下肢抬高20°左右，并鼓励

7、患者在床上进行适量运动，以减少二氧化碳气体的刺激，发热患者可给予必要的物理降温措施，当体温超过38°C吋可给予少量降温药，住院期间要指导患者按照流食、半流食、普食的顺序依次进食，禁止进食含糖量高、易产气的食物，出院时指导患者保持切口清洁、调整心理状态、合理饮食、适量运动、保持充足睡眠等[2],以促进患者早日康复。1.4观察指标观察两组手术时间、术中岀血量、住院时间、术后疼痛评分及肛门排气时间，术中出血量采用纱布法测量，术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，按照VAS评分将疼痛分为三类，得分分表示轻度疼痛，4-7分表示中度疼痛，8・10分表示重度疼痛；观

8、察两组患者