体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术近远期疗效对比研究进展

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1、体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术近远期疗效对比研究进展【摘要】体外循环下冠脉旁路移植术（CCABG）早已在临床中得到广泛应用，并且成为治疗冠心病的金标准。但是体外循环手术后心、脑、肺、肾及出血等并发症仍是人们所担忧的问题，因此非体外循环下冠脉旁路移植术（OPCAB）越来越受到重视。同时OPCAB的完全再血管化率及桥血管通畅率却受到人们质疑。本文旨在通过回顾文献对两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述。中国6/vie　　【关键词】冠脉旁路移植术；非体外循环；体外循环　　AdvancesinparisoninShort-andLong-te

2、rmOutesbetpCoronaryBypassGrafting/GUOYi，RENChong-lei，GAOChang-qing.//MedicalInnovationofChina，2017，14（11）：132-136　　【Abstract】Conventionalcoronarybypassgrafting（CCABG）hasbeenainsthegold-standardtherapycurrently.Hoonary，renalandbleedingplicationsafterextracorporealcirculat

3、ionisstillthemainconcernofstandardCABG，moreandmoreattentionhasbeendrapcoronarybypassgrafting（OPCAB）.Meanoutesoftpcoronarybypassgrafting；Conventionalcoronarybypassgrafting　　First-author’saddress：GeneralHospitalofPLA，Beijing100853，China　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.1

4、1.036　　冠�}旁路移植术目前已成为治疗冠心病的重要手段，对于体外循环及非体外循环冠脉旁路移植术手术方式的选择，尽管已有大量文献发表，仍然没有明确共识。OPCAB术后早期的死亡率及心房颤动和中风等并发症的发生率可能更低，但是远期的随访结果，OPCAB却没有明显优势。本文主要对两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述。　　1近期结果　　1.1死亡率术后近期的定义一般为术后30d或住院期间，多篇文献表明CCABG和OPCAB近期生存率的对比差异均无统计学意义（P>0.05）[1-5]，其中包括CORONARY研究[3]（体外循环组2377例

5、，非体外循环组2375例）和ROOBY研究[2]（体外循环组1099例，非体外循环组1104例）两项大型的随机对照试验。但也有研究显示出两种手术方式差异均有统计学意义结果，Takagi等[6]对18个中心的随机对照研究进行了荟萃分析，得出的结论是体外循环组的近期死亡率要低于非体外循环组，而2011年Sarin等[7]发表的一篇回顾性研究（体外循环组397例，非体外循环组540例），纳入的患者年龄在80岁及以上，结果显示体外循环组的近期死亡率要高于非体外循环组。以上两项研究所得出的结论相反，这可能与两项研究纳入的患者年龄不同有关，Taka

6、gi等的研究纳入的患者年龄普遍偏低。Panesar等[8]对发表于1999-2005年之间的14组非随机对照回顾性研究进行了荟萃分析，入选患者的年龄均在70岁及以上（体外循环组3388例；非体外循环组1533例），结果显示两组患者的近期死亡率对比差异有统计学意义，体外循环组的近期死亡率更高（P=0.01），与其他研究不同的是Panesar等[8]进行了不同年龄层的亚组分析，一共分三组（组1∶>70岁；组2∶>75岁；组3>80岁），结果显示组1和组2患者两种手术方式近期死亡率对比差异无统计学意义（组1∶P=0.76，组2∶P=0.31）

7、，而在80岁以上年龄层患者的对比中则显示体外循环组的近期死亡率更高（P=0.0007），这可能提示OPCAB并不能降低所有患者的近期死亡率，而年龄越大，非体外循环技术的优势越明显。　　1.2并发症　　1.2.1心房颤动心房颤动是冠脉旁路移植术后常见的并发症之一，其发生率为5%～40%，术后发生心房颤动的因素包括：老年、开胸造成的创伤、在右房上过多的操作、心肌纤维化、心脏停跳液的使用和术中升主动脉阻断时间[9]，另外，传统的体外循环手术可导致水、电解质紊乱而诱发心房颤动。2003年发表的一篇荟萃分析指出OPCAB术后心房颤动发生率明显减低

8、[9]，另外，传统的体外循环手术可导致水、电解质紊乱而诱发心房颤动。2003年发表的一篇荟萃分析指出OPCAB术后心房颤动发生率明显减低[10]，其他一些研究也得出了一致的结论[7-8，10-12]。但是国