腰椎间盘突出症介入治疗护理体会

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1、腰椎间盘突出症介入治疗护理体会王红艳（井M山大学附属医院江丙吉安343000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0306-02【关键词】腰椎间盘突出症胶原酶臭氧介入治疗护理腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一，我院从2008年开始采用经皮腰椎间盘盘外注射胶原酶+臭氧介入治疗腰椎间盘突出症，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2010年1月一12月患者107例，男62例，女45例，年龄23岁〜77岁，平均年龄35岁，患者主要临床表现腰痛，并向一侧

2、或双侧下肢放射性疼痛，麻木腰肌痉挛，活动受限，卧床休息后疼痛减轻，直腿抬高试验阳性，全部病例均行CT或MRI检查，证实为单纯性腰椎间盘膨岀或椎间盘突出，与临床症状和体征相符。1.2方法入院行常规检查以排除其他疾患，术前行碘过敏试验，首先通过CT或MRI确定患者腰椎间盘突出部位，然后再进行治疗。治疗前30min静脉注射地塞米松5mg,用50%的葡萄糖或0.9%氯化钠20ml稀释，预防过敏反应。患者取俯卧位，腹部垫一薄枕，常规消毒铺巾，在C臂机下进行体表定位，2%利多卡因局部麻醉，用18G穿刺针在病变椎间隙郑重旁开8—10cm进针，针与

3、躯干矢状面呈40°〜45°角。针尖刺椎间盘的理想位置是正位透视针尖位于椎间盘中，侧位透视时针尖位于椎间盘正中稍偏后。抽取浓度为50μg/ml的臭氧10—20ml缓慢注入后观察lOmin，如无不良反应，后退穿刺针至责任椎间孔的1/3与2/3交界处，正位透视针尖位于椎弓根的内侧缘。经负压测试初步认定针尖位于硬膜外间隙，再用非离子造影剂1一2ml,做硬膜外椎管造影。确认无误后，将胶原酶1200U用生理盐水溶解（一个间隙用量），缓慢注入，最好在3min以上，以防止注药速度过快引起腰痛加剧，药液注射完毕后穿刺针5min后

4、拔出。2护理2.1术前护理2.1.1手术前的心理护理患者入院吋，医护人员要热情接待，主动向患者介绍住院环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。根据患者的思想状态，进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者感受到被尊重、被关爱。通过言行使病人产生信任感建立良好的护患关系。2.1.2手术前的健康教育告知病人和家属，安稳的情绪、充足的睡眠及合理饮食的重要性，并注意督促执行。为适应手术后的变化，要求病人术前练习在床上大、小便；教会病人深呼吸、床上翻身、训练手术卧位、有效咳嗽、咳痰，督促吸烟病人禁烟。2.1.3手术前的准备术前协助患者做好辅助

5、检查，术前4〜6h禁食、水，术前30min静脉滴注抗生素，以预防感染，腰部备皮，碘过敏试验，准备好器械，术中用药及急救药品如胶原酶、利多卡因等。2.2术中护理2.2.1体位协助患者取患侧在下的侧卧位，嘱艿如奋不适及吋说出。2.2.2建立静脉通道开放静脉通道，以便术中出现意外吋及吋输入抢救药品。2.2.3术中配合术中密切观察患者生命体征变化，观察静脉输液管道是否通畅，尤苏注入胶原酶过程中，要观察患者奋无过敏反位，询问患者下肢情况有无异常反应。2.3术后护理2.3.1术后体位保持患侧在下卧姿侧卧6h,以便药物集中在椎间盘，易于溶解。2.

6、3.2术后病情观察每小吋监测生命体征，监测6h。观察局部皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应。观察下肢活情况及腰痛程度。2.3.3术后休息嘱患者1周内尽可能卧床休息，3个月内避免做弯腰、超负荷、剧烈旋转运动，避免劳累及受凉，3个月后才可逐渐恢复劳动。术后腰部扎腰带固定，卧床吋可以解幵，但起床前应扎好，吋间为1个月，也可根据具体情况适当延长扎腰带时间，期间尽量避免弯腰动作及提重物。2.3.4术后饮食指导术后告知其24小吋内忌服牛奶、甜食等产气饮食，并多给予高蛋白、高维生素、多纤维饮食，认真教会家属全腹部按摩方法，以促进肠蠕动、预防便秘，减

7、轻病人痛苦。2.3.5术后功能锻炼术后恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强。2天后鼓励患者主动进行直腿抬高练3天后开始进行腰背肌功能恢复练A),即五点式，待腰背肌具冇一定支撑力吋，即可行四点式三点式，术后1周后，协助患者下地进行功能锻炼，防止跌倒及腰背部过屈等注意事项，促进患者腰背肌功能的恢复锻炼。2.3.6腰围外固定术后卧床17〜24h后，患者病情稳定可下床慢行几百米。下床或坐起要戴腰围，腰围外固定连续4天左右。2.4出院指导出院后告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒，注意休息，按计划行腰背肌锻炼，在床上行医疗体操。3个月内不能做弯

8、腰持重物动作。洗浴吋，淋浴比盆浴好，淋浴姿势可以避免腰脊柱向后凸，指导患者坐、行、站立正确姿势。2.5小结腰椎间盘突出症是临床比较常见的一种疾病，通常采用保守治疗和手术治疗。经皮腰椎间盘盘外注射胶原酶+臭氧治疗腰椎间盘突出症为此类患者