胸腔闭式引流的护理体会

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1、胸腔闭式引流的护理体会吴向东(安徽省蛙埼市传染病医院233000)【摘要】胸腔闭式引流是肺科常用的一种治疗手段，为确保手术的成功和持续有效的排气或排液，护理人员必须对患者进行有效的整体护理。【关键词】胸腔闭式引流整体护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0230-02胸腔闭式引流是一种有创性操作，以持续及有效的排除胸腔内的积气或积液，缓解气胸或胸膜炎胸腔积液病人的压迫症状，也能注入药物以辅助治疗。一、术前准备：1、知情权：术前必须向患者说明手术再小也有一定的危险性，督促患者或家属签署知情同意书。2、病人准备：术前询问

2、患者有无手术史、过敏史等，解释手术的目的、安全性和必要性，告知操作中的注意事项，以争取患者的主动配合。指导和协助病人反坐于靠背椅上，亦可仰卧于床上举起上臂，完全暴露胸部或背部，如患者不能坐直还可采取侧卧位，床头抬高30度。以上这几种体位都可使肋间隙增宽，利于穿刺进针，穿刺部位一般由医生选定或B超定位。3、用物准备：常规治疗盘一个、一次性胸腔抽液器一个、水封瓶、无菌手套、麻醉剂药物、无菌生理盐水、血管钳等。二、术中护理：1、观察病情：穿刺过程中密切观察病人的面色、呼吸、脉搏等，以评估其对穿刺的耐受性，应注意询问病人有无异常的感觉，如有任何不适都应立即停止操作。我科患者徐

3、丽，女，42岁，患肺结核。结核性胸膜炎曾多次住院治疗。此次住院B超显示胸腔积液达40毫升，入院当天患者胸闷气喘，下午医生对其实施胸腔闭式引流，常规消毒好皮肤进针见有液体流出，流出约100毫升时，患者突然面色苍白，大汗淋漓，诉头晕心悸，数脉搏每分钟110次，血压尚稳定，考虑为胸膜反应，医生立即停止操作，协助患者平卧，静脉注射50%GS40毫升后患者逐渐好转。该患者体重仅38公斤，此次反应考虑为体质虚弱、紧张所引起。因此对一些年老者，精神紧张者，术前应做好思想工作，穿刺中应注意观察患者的一般情况以及吋抢救以免发生意外。2、抽液抽气护理：每次抽液抽气不宜过多过快，防止过多过

4、快使胸腔内压骤然下降而发生急性肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外，首次总排量不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升，如治疗需要抽液后向胸腔注入药物，如检查需要应协助医生留取标本并立即送检，并做好记录。3、引流装置严格密闭，引流瓶内注入适量生理盐水，并标记液面水平，将连接胸腔引流管的一端置于液面下2-3厘米，以确保胸膜和引流瓶之间为一密封系统，引流瓶上的另一管为排气管，其下端应距液面5厘米以上，必要时按医嘱连接好负压引流装置，保持压力在-8至-12厘米水柱之间，避免压力过大损伤肺组织，过小又达不到吸引效果。三、术后护理1、引流瓶上的排气管应用1-2层纱布包扎好，避免

5、空气中的尘埃或赃物进入瓶内。2、保证有效的引流：①引流瓶应置于低于患者胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出U平面60厘米，以防瓶内液体返流进入胸腔。妥善放置引流瓶，防止跌倒或者打破。②保证引流管通畅：进行床头交接班，及吋观察引流管内水柱是否波动，有无气体逸出，病人无胸闷呼吸困难，可能肺组织已复张;若呼吸闲难加重并出现胸闷、紫绀、大汗、气管偏向健侧等应立即通知医生紧急处理。③定期捏挤引流管，由胸腔端向引流瓶方向挤压，或遵医嘱每日用稀释肝素75单位微管冲洗1-2次，以防引流管堵塞。④妥善固定引流管于窗旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人活动又要避免过长扭曲受压影响引流

6、。3、每日按要求更换引流瓶内液体，更换吋应注意连接管和接头处的消毒，并注意观察引流瓶内液体的颜色、量、性状等，并记录。每日消毒手术切口，更换无菌敷料，观察切U处有无红肿渗液、疼痛等并记录。在换液过程中如引流管不慎脱落，嘱患者呼气，同吋迅速用凡士林纱布和胶布封闭引流口，通知医生进行处理。4、移动病人吋应将引流管夹紧，防止引流管滑脱、漏气或引流液返流。5、根据病情鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练4吹气球，每两小吋一次，以促进受伤萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体的排出，但应注意咳嗽吋避免用力过大。6、休息与活动：保持病房安静整洁，通风良好，减少陪护探视等，保证患者冇充足的休总吋间

7、，协助患者采取舒适的卧位，半卧位吋可在胸腔引流管下垫一毛巾，增加舒适感，还可防止引流管受压。教患者床上活动的方法，如体位改变或活动吋用手固定好引流管，避免其移动刺激胸膜引起疼痛，亦可用枕头或手护住引流管处的伤口，减少因深呼吸咳嗽或活动所引起的胸廓扩张，胸膜受牵拉而导致疼痛。7、饮食护理：保证充足的营养供给，以高蛋白高维生素的食物为宜，如鸡鱼肉蛋、牛奶、水果等，避免辛辣刺激性食物，食欲不好时可少食多餐。大量胸腔积液患者，因渗出液中丢失大量的蛋白质，尤座注意补充，必要吋遵医嘱静脉输入血浆或白蛋白，以提高抗体抵抗力。8、心理护理：大多数病人对手术充满扪心和