胸腔闭式引流患者的护理体会

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1、胸腔闭式引流患者的护理体会孟红丽(湖北省武汉市第六医院430015)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0344-02【摘要】通过阐述胸腔闭式引流术的临床意义和适应证、禁忌证，总结临床护理此类患者的经验体会。【关键词】胸腔闭式引流临床意义适应证禁忌证护理注意事项胸腔闭式引流术是胸外伤诊治过程中最基木的诊疗操作，木人就其护理经验总结如下。1临床意义高压性气胸、呼吸窘迫需肋间插管胸腔闭式引流排气，解除压迫症状,使肺及早复张，急性脓胸如反复穿刺不能控制感染，做胸腔闭

2、合川流排脓，使脓腔闭合，肺复张，恢复肺功能。2适应证和禁忌证2.1胸腔手术结束后；2.2急性脓胸、脓多不易抽尽且发热不退者；2.3幵放性或高压性气胸经反复抽气不能缓解呼吸闲难，或胸内压不能下降至负压者；2.4单纯性结核性脓胸不宜做胸腔闭式引流。3胸腔闭式引流护理注意事项3.1保持引流通畅：水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通

3、，所以应定时挤压引流管，并可防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气，肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波动幅度为4一6cm。未夹闭引流管时，水封瓶液面应低于引流管胸腔出U平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引流管［1】。3.2胸管与水封瓶之间引流系统均应完全密封，固定牢固，切勿漏气，以避免空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流管周围要用汕纱布条严密包盖。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引

4、流瓶内液体吋，先钳闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的引流管，防止接头处滑脱而漏气。水封瓶长玻璃管以浸入水面下3—4cm为宜，在水平面处用胶布粘贴作为标记，以便观察和记录引流量。3.3水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60—100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。3.4预防胸腔感染：除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性状，手术伤U每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示奋发生感染的可能

5、，应及吋报告医生给予抗生素治疗。3.5观察引流液的量及性质，准确地记录胸腔液量和质的变化。术后24h内总引流量不超过300—500ml，48h左右水柱波动微弱，引流液甚少，在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后2—3h引流液颜色可较深，但Hb定量在20一30g八以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小吋出血量>100ml,应及吋通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无失血性休克发生。采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，如无气体排出，应检查引流装置是否发生

6、故障，并及吋排除，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力［2】。3.6妥善固定胸腔闭式引流管：将留冇足够长度的引流管固定在床缘上,以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创U脱出，应立即用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流U，报告医生并做进一步处理，若导管连接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装。每天定吋更换水封瓶1次。3.7拔管指征：48—72小吋后，引

7、流量明显减少II颜色变淡，24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸闲难即可拔管。拔管24h内，砬密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管吋间应待胸腔内出血停止、脓液充分引流干浄、脓腔容量少于10ml,才可拔管。方法：嘱病人先深吸一U气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血，局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如冇异常，及吋通知医生给予处理。参考文献[1】王霞，张敏.

8、胸腔闭式引流护理[■)].中华现代护理学杂志，2005,2(15).[2】李艳丽.如何护理胸腔闭式引流患者[j].中华现代护理学杂志，2006,3(11).