老年患者行胸腔闭式引流护理

《老年患者行胸腔闭式引流护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年患者行胸腔闭式引流护理［中图分类号］R473.5［文献标识码］B［文章编号］1005—0019(2009)9—0175—01［摘要］目的：探讨行胸腔闭式引流手术治疗胸腔积血、积液的护理配合的临床疗效。方法：应用留置中心静脉导管持续引流胸腔积液24例。结果：24例均一次性置管成功。结论：深静脉导管置管引流创伤小，安全性好，疗效好，是治疗老年患者胸腔积血、积液的首选方法。［关键词］胸腔积液；闭式引流；护理胸腔引流是临床上治疗胸腔积血、积液的有效方法。传统的治疗方法是胸腔插管引流或胸腔反复穿刺抽液，不仅给病人增加痛苦、易感染，还需要病人在穿刺过程

2、中密切配合。老年患者由于生理机能下降，对疼痛耐受差，或者语言、活动障碍，大多不能配合传统的插管治疗。我科自2006年5月以来，采用留置中心静脉导管持续引流胸腔积液24例，取得了较好的效果。介绍如下：1资料与方法1.1一般资料：本组患者24例，男性18例，女性6例。年龄60_90岁，平均67岁。积液原因：癌性胸腔积液14例，结核性胸腔积液10例。1.2方法：B超定位下，病人依病情可采取坐位、半卧位或卧位，采用深静脉穿刺置管术，穿刺针进入胸膜腔后，拔出穿刺针，使用皮肤扩张器扩张皮肤，然后顺导丝送入导管，置管12—13cm后抽去导丝，尾端接肝素帽。穿

3、刺点用3M敷贴固定于皮肤。连接一次性输血器，外接胃肠减压器，根据病情持续缓慢引流胸水。2结果24例患者均一次置管成功，置管后1例局部微痛，调整导管位置后好转，5例留置期间因引流液堵塞导管致排液不畅。经生理盐水抽吸冲洗及改变导管位置处理后达到再通，置管时间5_20d，平均15d。3护理3.1心理护理：老年人认知事物能力较差，对疼痛及插管治存在恐惧心理，操作前应向患者说明置管的必要性，简单描述置管的过程及注意事项，以减轻患者紧张，恐惧心理。3.2饮食护理：胸腔积液患者因大量胸水消耗蛋白质导致负氮平衡，削弱了患者免疫功能，应鼓励患者进食优质蛋白，补充

4、热量，以增强体质，促进疾病康复。3.3术中护理：保持病室安静。限制人员出入，护理人员应安慰鼓励患者，使其有安全感，穿刺过程中密切观察患者情况，若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕等胸膜反应时，立即停止进针，取平卧位，并予必要的处理。3.4引流管护理3.4.1穿刺点上方用3M透明敷贴固定，每隔2d更换，更换敷贴时注意严格消毒穿刺点皮肤，观察周围有无红、肿痛，并保证局部清洁干燥，置管期间禁止淋浴，擦浴时避开置管部位以免浸湿敷贴造成感染。如局部大汗、潮湿或污染后应立即更换敷贴。3.4.2引流：根据病情持续或间断放液。观察引流液的颜色、性状，控制引流速度，

5、一般不超过50ml/min,首次引流量不超过1000ml。引流容器的位置应低于穿刺点，防止逆流。负压引流装置（输血器、胃肠减压器），应每日更换防止感染。引流期间，用20〜30mi生理盐水冲管，每日1〜2次，防止堵管。3.5拔管护理：经胸腔引流和药物治疗后，胸腔积液减少，每日引流量少于30ml，撤去引流装置，用25ii/ml肝素盐水正压封管，24〜48h后复查胸片、B超，胸腔积液无增加，可予拔管，拔管后立即用碘伏消毒穿刺部位皮肤，轻轻加压包扎，拔管后48h禁止淋浴，观察穿刺点有无渗血、渗液。4讨论胸腔积液是一种常见的临床症状，怎样减少病人因反复抽

6、液带来的痛苦，临床上作了大量的探讨，由于老年患者行动不便，不易配合，因此采用深静脉导管置管引流显示其优(1)创伤小，耐受性好。因此项操作不用切开皮肤，管径直径细，对胸膜损伤小，患者一般无不适感，可自由活动，不影响日常生活。(2)安全性能好。中心静脉导管柔软，组织相容性好，不易断裂；患者置管后一般无疼痛感，同时减少反复穿刺造成的感染及发生气胸的可能。(1)护理容易，操作简单。一次性输血器上有调速开关可自由调控引流速度，胃肠减压器外有度量单位，便于计量压闭容器产生负压，可增加引流效果。可随时留取标本进行细胞学分析或进行药物灌注治疗，整套引流装置每日

7、更换，不易污染。(2)治疗效果好，胸水引流彻底，消失快，能很快缓解胸膜腔内渗透压，包裹性积液等并发症明显减少，有效降低胸膜肥厚发生率，患者满意度高。参考文献[1]郑立敏，吴玉华等，胸腔置管持续引流胸腔积液探讨，临床肺科杂志，2008，13(3)：342[2]肖倩，胸腔闭式引流应用中心静脉导管护理体会，当代护士，2008,6：80〜81[3]罗萍，卢小红，深静脉导引流胸腔积液的临床护理，临床肺科杂志，2008，12(2)：248〜249