胸腔闭式引流的护理

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1、胸腔闭式引流病人的护理华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科袁敏学习目标了解胸腔闭式引流术的适应症及目的熟悉胸腔闭式引流术的相关知识掌握胸腔闭式引流术的护理胸部的构造胸部由胸壁、胸膜及胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸部的上口由胸骨上缘和第一肋组成，下口为膈所封闭，主动脉、胸导管、奇静脉、食管、迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔。胸腔分为三部分；右肺间隙、左肺间隙和纵膈。右肺间隙包括右肺和壁、脏两层胸膜。左肺间隙由左肺和壁、脏层胸膜组成。纵膈在胸腔中央，上为胸腔入口，下为膈肌，俩侧为左、右肺间隙，前有胸骨，后抵胸椎；其间有食管、大血管、心脏

2、和心包。纵膈位置的恒定依赖于俩侧胸膜腔压力的平衡。胸腔闭式引流术的定义胸腔闭式引流术：根据胸膜腔的生理特点，利用重力引流及虹吸原理而设计的引流装置。利用肺组织扩张或患者有效咳嗽时形成的压力差，通过水封瓶将气体、液体排出。用于排除胸膜腔内积气、积液（包括积血、积脓），以促进肺膨胀，重建胸膜腔内负压。适应症适应症：脓胸、血胸、气胸的治疗以及胸腔内手术后的肺复张。脓胸是指脓性渗出液聚集于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及的范围，脓胸可分为局限性脓胸和全脓胸；按引起感染的致病菌不同则可分为化脓性、结核性和特异性病原性脓胸；按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原

3、发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。根据致病菌对药物的敏感性选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染；尽早排尽脓液，使肺早日复张；消除病因；全身支持治疗，补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。慢性脓胸急性脓胸病程超过三个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。非手术治疗：改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。；积极治疗病因，消灭脓腔。手术治疗：胸腔引流，使

4、受压的肺复张，恢复肺功能。常用的手术为：胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术、改进引流手术。气胸胸膜腔内积气称为气胸。气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。气胸一般分为闭合性、开放性和张力性三类。闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，系肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔，此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。小量气胸可于1-2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术。开放性气胸是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外

5、界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。开放性气胸需紧急封闭伤口，用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸；抽气减压，行胸膜腔穿刺，减轻肺受压；进一步清创、缝合胸壁伤口，做胸膜腔闭式引流。张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口于胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵膈并扩散

6、至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。立即排气减压；行胸膜腔闭式引流。在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第二肋间锁骨中线处),连接水封瓶。一般肺裂口多在3-7天内闭合，待漏气停止24小时，经x线检查证实肺已膨胀后拔除引流管；剖胸探查；应用抗生素，预防感染。血胸胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。血胸可与气胸同时存在。小量血胸（成人0.5升以下)可自行吸收，不必穿刺抽吸。积血量较大者（1升以上)早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，需要时置胸膜腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸功能。胸腔闭式引流术的目的引流胸膜腔内渗液，血液及气体。重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置。促进肺的膨胀。胸腔闭式引

7、流管的安置部位与方法胸腔闭式引流管的置入常在手术室进行，但在某些紧急情况下，也可在急诊室或病房床旁安置，置入位置可依据体征和胸部x线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位，用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬，管径为1.5-2cm的橡皮管，不宜折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选用质地较软，管径