胸腔闭式引流的护理

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1、胸腔闭式引流的护理张蕾一、目的1、排除胸膜腔内积液；2、排除胸膜腔内积气；3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。二、适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者；2、外伤性血、气胸；3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症的消散和促进肺复张；4、开胸术后引流。三、胸腔闭式引流管的安置选择四、胸腔引流管护理1、保持管道的密闭（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落(2)水封瓶长玻璃管没入水中3～4c并始终保持直立(3)引

2、流管周围用油纱布包盖严密(4)搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入(5)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置(6)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。2、严格无菌操作，防止逆行感染(1)引流装置应保持无菌；(2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换;(3)引流瓶应低于胸壁引流口60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔;(4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3、保持引流管通畅(1)病人取半坐

3、卧位;(2)定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;(3)鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4、观察记录(1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张;若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管促使其通畅，并立即通知医生处理。(2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确

4、记录。若引流液每小时超过100ml，提示有活动性出血，及时报告医生协助处理。5、拔管一般置引流48～72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。五、常见问题及对策1、疼痛症状：病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸加剧，呼吸渐快

5、，病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。护理措施：告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。病人咳嗽排痰时轻提引流管。保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予药物。2、清理呼吸道低效症状：呼吸浅快。喉头可闻及痰鸣音。可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。护理措施：协助病人咳嗽排痰，可扶起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽无效。给予雾化吸入，稀释痰液。病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。每班仔细听肺呼吸音，发现异常，

6、及时处理。必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。3、有感染的危险症状：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出护理措施：向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中的液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。插管周围保持干燥，勤换药。更换引流瓶时严格无菌操作。注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。观察和记录引流液量和颜色。4、有引流不畅的可能症状：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。护理措施：观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤

7、接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。并挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。必要时遵医嘱带管拍胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。5、潜在并发症--开放性气胸症状：进行性呼吸困难。皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。患侧呼吸音减弱。护理措施：向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外

8、紧急处理的方法。妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。注意插管周围皮下有无气肿、捻发音。听诊双肺呼吸