肾衰竭患者血液透析的护理效果分析

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1、肾衰竭患者血液透析的护理效果分析罗兴风(四川省德阳市罗江县人民医院四川德阳618500)【摘要】目的：评价慢性肾袞竭(ChronicRenalFailure，CRF)患者血液透析的护理效果，总结护理要点。方法：2013年7月〜2015年10月，医院井为62例CRF患者提供过血液透析治疗，给予血管通路管理、饮食管理、透析时管理、不良事件管理。结果：透析龄6〜27个月，出现低血压68例次、高血压57例次，透析不充分17例次，营养不良1例，导管相关并发症15例次，透析中有不依从行为24例。结论：CRF透析护理是一项长期的过程，患者持续性透析时间长，不良事件发生类型

2、多、发生率高，危险因素多；在置管、透析早期，需做好健康教育、护理干预，尽快提高患者家庭护理能力，以建立成熟的血管通路，随着透析龄的延长，护理需做好日常管理，积极做好远期并发症护理管理，提高透析质量，降低更换管路风险。【关键词】肾衰竭；血液透析；临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)19-0191-02肾衰竭是以一种以肾功能减退引起的水与电解质、酸碱平衡紊乱、体内代谢产物潴留为主要病理变化的临床综合征［1］,一般可分为急性以及慢性肾衰竭，慢性肾功能袞竭是此次研究的主要对象。CRF是各类肾脏病终末期临床表现，

3、我国现存CRF患者约800万例，其中多数尚不自知，随着人口老龄化、慢性肾脏病发病率上升，CRF发病率逐年上升，终末期尿毒症发病率年增K:率高达20%，预计到2020年CRF患者可达12例/万人［2］。血液透析是一种血液净化技术，也是一种肾替代疗法，已被广泛应用于CRF替代治疗，可有效减轻症状表现，降低并发症发生风险，延长尿毒症患者存活时间。但需注意的是，血液透析并非万能灵药，一方面部分患者可能出现透析不充分情况，CRF病情无法得到有效控制，另一方面透析存在相关并发症，透析需建立管路，可能并发感染、内瘘、血栓形成等并发症，透析并不能完全替代肾功能，可致血液成分

4、不正常变化，长期透析者还可能并发低血压、高血压、营养不良等症状表现，影响透析持续性，进而影响CRF控制效果［3］。多数CRF透析相关并发症是可以控制的，高质量的临床护理非常必要。既往2013年7月〜2015年10月，医院共为62例CRF患者提供血液透析治疗，经精心护理，患者疾病控制效果较好，现报道如下。1.资料及方法1.1一般资料本组62例患者，其中男40例、女22例，年龄28〜67岁，平均(44.8&plUSmn;12.0)岁。原发肾脏病：慢性肾小球肾炎31例、糖尿病肾病22例、高血压肾病9例。合并症：高血压病57例、冠心病2例。脑卒中1例。仍工作30例。

5、吸烟史30例、饮洒9例。素食主义者4例。1.2方法1.2.1血管通路管理58例患者采用内瘘，艽余患者采用长期导管。据不同的管路，置管吋选择不冋的护理方法，若为动静脉内瘘，内瘤成熟期间，进行促成熟训练，主要为捏握皮球训练。管路形成后，规范使用管路，特别注意规范选择穿刺点、穿刺手法。若为永久性置管，每次操作前检查管路情况，检测导管固定情况，严格无菌操作，每隔2〜3周，以尿激酶溶栓，做好导管口清洁消毒，指导患者进行管路通畅评价。禁止内瘘侧肢体负重，做好内瘘保护，禁止同侧肢体进行穿刺输液、测血压等活动，做好日常管理，医嘱患者做好个人清洁卫生，及吋治疗其他部位感染，若

6、见血流不足，及吋处理。1.2.2饮食管理与营养师、医师、患者共同建立饮食管理小组，通过动态监测患者体重、糖化血红蛋白、随机血糖、空腹血糖、透析充分性、尿蛋白水平等指标，结合患者饮食习惯，制定食谱。坚持严格控制摄入、合理搭配营养素、适当药物补充等原则，在给予优质蛋白饮食的同吋，还应做好营养学指标检测，预防营养不良。1.2.3透析吋管理医嘱患者放松心情、肌肉，传授患者深呼吸、肌肉放松训练法，以缓解透析吋紧张、不适。提高患者舒适度，取相对舒适的体位进行透析，做好透析肢体管理，以缓解僵直，积极对症处理不良反应，做好防寒保暖。1.2.4不良事件管理透析过程中不良事件主

7、要包括低血压、高血压、透析不充分、穿刺点感染、静脉血栓形成、导管堵塞、血流不充分、心律失常、抑郁等，其中部分不良事件甚至可威胁患者生命安全。开展循证护理，定期监测血压、白蛋白、心理功能，及吋处理血流速度减慢等异常。透析过程中，做好应急准备，将应急药物放置在随时可取用的地方。积极开展合并症管理，心律失常等不良事件多与合并症有关，CRF常合并心血管疾病，心血管疾病也是CRF患者最常见死因，需积极控制相关危险因素，通过健康教育、行为干预提高合并症管理水平,最终降低合并症突发风险。此外，在透析过程中，患者还常出现情绪波动，其至可出现心理应激事件，表现为拒绝继续透析、

8、暴力行为等，需做好劝服，做好家属协调工作，多给予患者