小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察

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1、小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察【关键词】婴幼儿重症肺炎〔摘要〕目的：观察小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎的疗效。方法：对于临床确诊的婴幼儿重症肺炎，治疗组在常规治疗的同时，应用电脑微量注射泵控制小剂量多巴胺进行治疗。对照组仍按常规治疗方案。结果：治疗组咳喘症状减轻及肺部音消失快，治疗组有效率高于对照组。结论：电脑微量注射控制小剂量多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效佳，且副作用少，值得基层医院推广。　　〔关键词〕小剂量；多巴胺；微量泵；治疗；婴幼儿重症肺炎　　目前肺炎仍是威胁我国农村儿童健康的一种常见病，特别是婴幼儿重症肺炎，病情更加严重，是儿童健康的最大杀手。对于婴幼儿重症肺炎

2、，我院除采取综合性治疗措施外，2002年元月至2005年6月，试用电脑微量注射泵控制小剂量多巴胺，治疗婴幼儿重症肺炎，取得了很好的疗效，现报告如下。　　1资料及方法　　1．1病例选择及分组婴幼儿重症肺炎诊断依据杨锡强、易着文主编的《儿科学》第6版〔1〕。在收住院的婴幼儿肺炎中，选择婴幼儿重症肺炎114例，随机分成两组。治疗组59例，男38例，女21例。年龄38d~6个月31例，~1周岁19例，~2周岁6例，~3周岁3例。其中合并先天性心脏病8例(室缺4例，房缺3例，卵圆孔未闭1例)，合并中毒性脑病2例，合并胃肠功能障碍2例，合并中毒性心肌炎3例，合并维生素D缺乏性佝偻病12例，

3、合并营养不良5例，合并营养性贫血10例。对照组52例，男35例，女17例。年龄35d~6个月25例，~1周岁18例，~2周岁6例，~3周岁3例。合并先天性心脏病6例(室缺2例，房缺4例)，合并中毒性脑病2例，合并中毒性心肌炎1例，合并维生素D缺乏性佝偻病10例，合并营养性贫血7例，合并胃肠功能障碍的1例，合并营养不良4例。两组治疗前临床症状基本相似，治疗前的病程对比：治疗组为(4．85±3．60)d，对照组为(5．33±3．60)d，两组差异无显著意义(t=0．92，P>0．05)。　　1．2治疗方法两组均给予吸氧、雾化、抗感染及对症等常规治疗。治疗组在常规治疗的同时，还

4、应用多巴胺剂量为(2～3)μg/(kg・min)加10％葡萄糖注射液20ml~30ml静脉注射，应用电脑微量注射泵控制速度，每次5h~6h，每天1次，连用3d~5d。　　1．3疗效判断标准有效用药1次~3次后，咳喘症状明显减轻，肺部音减少，6d内肺部音消失。无效：用药1次~3次后，咳喘症状无明显减轻，肺部音无明显减少，6d内肺部音不消失。　　2结果　　2．1两组咳喘症状减轻肺部音消失时间及住院天数比较，治疗组咳喘症状减轻，肺部音消失时间及住院天数比较均较对照组缩短，统计学检验，两组间差异有非常显著意义,P0．01。　　2．2两组疗效比较治疗组59例，有效48例(81．36％)，

5、无效11例(18．64％)；对照组52例，有效30例(57．69％)，无效22例(42.30％)；χ2=7．41，P0．01。　　2．3不良反应在使用多巴胺治疗的59例中，其中有11例在头皮静脉穿刺部位沿血管走行处皮肤苍白，输液完毕后局部皮肤颜色恢复正常。　　3讨论　　婴幼儿肺炎以2岁以下多见，起病多数较急，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿音，严重者可导致呼吸衰竭。重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。存在肺炎高危因素者(如早产儿低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等)应引起高度重视。对有肺

6、炎高危因素的患儿，即使来诊时肺炎并不重或未达到重症肺炎的标准，也应视为重症肺炎来对待，因为肺炎高危儿一旦患肺炎，易转变成重症肺炎，更易发生并发症，病死率更高〔2〕。多巴胺(dopamine，DA)是肾上腺素的前体，其作用随应用剂量的大小而表现不同。小剂量多巴胺(0．5~2)μg/(kg・min)通过兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠脉血流量明显增加，脑血管和肺血管轻度扩张，总外周血管阻力(TPVR)下降或不变；总的效应是心排血量增加或不变，血压亦无改变；中等剂量2μg/(kg・min)~6μg/(kg・min)通过兴奋心脏的β受体，使心肌收缩力增强，TPVR升高或不变，总的效应是

7、心排血量显著增加，心率轻度增快，血压轻中度增高；大剂量大于6μg/(kg・min)~10μg/(kg・min)通过兴奋α受体，使血管收缩，导致TPVR和心脏后负荷发生剂量依赖性增加，这一作用可影响心排血量而心率及血压增加较明显〔3〕。　　对于婴幼儿重症肺炎，我们选用小剂量多巴胺2μg/(kg・min)~3μg/(kg・min)输入后，肾、肠系膜和冠脉血流量明显增加，脑血管和肺血管轻度扩张，心脏指数增高，尿量增多，从而减轻心脏前负荷，降低肺动脉压力，而对周围血管阻力及心率无影响，使肺泡渗出减少