腹腔镜早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值

《腹腔镜早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值【摘要】目的：探讨腹腔镜早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值。方法：回顾分析2002年7月至2007年7月经腹腔镜诊治45例特殊部位异位妊娠患者的临床资料，其中输卵管间质部妊娠23例，卵巢妊娠13例，宫角妊娠5例，腹腔妊娠2例，输卵管残端妊娠2例。结果：腹腔镜手术成功41例，成功率91.1%，平均手术时间（40.2±23.6）min，平均手术出血（66.5±35.5）ml；中转开腹4例；腹腔镜手术无术中、术后并发症发生。结论：腹腔镜用于早期诊断及治疗特殊部位异位妊娠安全可行，不断提高手术技巧，

2、结合术中情况选择合适的手术方式，有助于提高手术成功率。【关键词】妊娠，异位；输卵管间质部；卵巢；腹腔镜术ThevalueoflaparoscopeinearlydiagnosisandtreatmentofspecialectopicpregnancyLIUPing,MAChengbin,XIEHuiliang.ChangningMaternityandChildHealthHospitalofShanghai,Shanghai200051，China【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethevalu

3、eoflaparoscopeinearlydiagnosisandtreatmentofspecialectopicpregnancy.Methods:DataoffortyfivecasessufferedfromspecialectopicpregnanciesJuly2002toJuly2007inalpregnancies,and2oviductremnantpregnanciesrespectively.Results:Fortyonecasesein,andtheaverageoperationbloodlossl，4c

4、asesentofspecialectopicpregnancy.Enhancingthesurgeryskillunceasingly,accordingtothesituationtoselectappropriatesurgeryprocedure,ishelpfultoenhancethesurgerysuccessratio.【KeyIU/ml，术前彩超及阴道B超诊断符合率为71.1%，以卵巢妊娠及腹腔妊娠诊断符合率最低，为33.3％；22例后穹窿穿刺抽出不凝血。所有病例均经手术及病理组织检查后确诊。1.3手术方法先于B超监

5、视下行诊断性刮宫术，刮出物未见明显绒毛或吸出极少量绒毛。B超示吸头无法达到妊娠部位，宫角处肌层菲薄者，行腹腔镜探查术。选择气管插管静吸复合全身麻醉，按腹腔镜常规手术，二氧化碳气腹压力维持在13～14mmHg。盆、腹腔积血者先吸去积血，明确妊娠部位，结合异位妊娠类型采取不同的手术方式。输卵管间质部妊娠未破裂型，采用双极电凝自输卵管伞端逐步电凝切断输卵管系膜至间质部病灶处，于患侧宫角部注射催产素或垂体后叶素后，沿病灶根部四周先双极电凝至组织凝固，血供减少。病灶较大向外明显突出者用10可吸收线双层套扎子宫角突出部，于病灶突出最薄弱处双极电

6、凝切开，迅速取出妊娠物，用吸引器吸净内容物及血液，剪去套扎远端病灶，残端保留约1cm，确认无妊娠物残留后，电凝创面彻底止血。如输卵管间质部妊娠已不同程度破裂或套扎困难，去除病灶后双极电凝止血困难，用10可吸收线8字缝合宫角部创面。处理宫角妊娠视患者的生育要求决定是否切除同侧输卵管。于患侧宫角部注射催产素或垂体后叶素，沿病灶根部四周先双极电凝，切开病灶后用吸引器吸尽孕囊及绒毛，切缘用电凝止血。如病灶深入肌层，电凝止血困难，即快速缝合创面止血并使宫角成形。卵巢妊娠视病灶大小及有无破裂行病灶去除及卵巢楔形切除术，创面适当电凝或用可吸收线8

7、字缝合止血及卵巢成形。腹腔妊娠行妊娠病灶去除术及局部注射MTX20mg。输卵管残端妊娠行患侧剩余部分输卵管切除术，宫角部创面双极电凝至组织发白。术中由于妊娠病灶部分破裂时间久，组织充血水肿，界线不清，有可疑妊娠物残留，均于病灶部位注射MTX20mg。术毕用生理盐水冲洗盆、腹腔，吸尽积血，注射甲硝唑200ml，必要时留置腹腔引流管。术后复查血βHCG的变化。2结果腹腔镜下完成41例，成功率91.1%，平均手术时间（40.2±23.6）min，平均手术出血（66.5±35.5）ml，无术中并发症发生。中转开腹4例，3例系输卵管间质部妊娠

8、，均因术中妊娠病灶发生破裂，双极电凝难以止血，局部缝合有困难，中转开腹行宫角楔形切除术；1例系宫角妊娠病灶范围>5cm×5cm，基部较宽，估计双套扎线套扎困难，中转开腹，先于病灶四周用10可吸收线“口”字形缝扎减