特殊部位异位妊娠的诊断与治疗论文

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1、特殊部位异位妊娠的诊断与治疗论文摘要目的：探讨特殊部位异位妊娠的临床诊断和处理。方法：回顾性分析170例特殊部位异位妊娠的临床资料。结果：特殊部位妊娠发生率占同期收治异位妊娠的3.82%，结合病史、停经史、临床症状、彩色B超、血β-HCG或借助其他辅助检查如磁共振（MRI）检查对特殊部位异位妊娠初步诊断，特殊部位异位妊娠根据不同部位选择手术或保守治疗。结论：特殊部位异位妊娠因其妊娠部位不同，临床表现不典型，除应详询病史、仔细查体外，还应结合β-HCG、B超等进行综合分析，以避免误诊。关键词妊娠；异位；特殊部位；诊断异位妊娠是妇科领域最常见的急腹症，近年来.free

2、ll,右侧阔韧带内见一直径3cm包块，破口处血块覆盖，行右侧阔韧带及输卵管切除术。2讨论特殊部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行受阻或外游在特殊部位着床发育而致，其发生率占同期异位妊娠的4.85%～10.11%1。本文特殊部位异位妊娠170例，占同期异位妊娠的3.82%，比文献报道稍低。特殊部位异位妊娠常出现停经、腹痛、阴道出血等临床表现，但因其妊娠部位不同，症状可不典型，术前极易误诊。因此，探讨其临床特征，提高临床医师对该病的认识，有助于该病的早期诊断与治疗。2.1宫角妊娠是指孕卵种植于子宫与输卵管交界的子宫角部。由于子宫角部的肌层相对薄弱，较易发生流产和子宫破裂

3、。宫角妊娠临床上多表现为阴道流血和子宫不对称增大，易误诊为先兆流产，彩色B超有助于早期诊断，宫角妊娠B超表现：在宫角波即将消失或消失的同时,可探及胚囊与宫腔相通,有肌层环绕2。本组病例全部由彩色B超确诊妊娠部位，一旦明确诊断，可在B超或腹腔镜监视下行负吸术，因易引起胚胎残留及子宫角部穿孔，故负吸时应格外小心，负吸术前应做好腹腔镜手术准备，腹腔镜下行妊娠包块套扎后病灶清除术或修补术。本组病例32例负吸成功，只有28例因负吸术失败改行腹腔镜下或开腹病灶清除术。2.2卵巢妊娠指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，是较少见的一种异位妊娠，可能与放置IUD有关，认为IUD能防

4、止99%的宫内妊娠和95%的输卵管妊娠而不能防止卵巢妊娠3。由于卵巢组织疏松，血运丰富，一旦胚胎植入，易致早期破裂，腹痛是最主要的症状。阴道流血不明显，甚至无停经史，不少卵巢妊娠血β-HCG水平低，故极易误诊。本组47例均有停经史，其中有40例主诉为腹痛，只有6例放置IUD，彩色B超检查能确诊妊娠部位。术中处理应尽量保留正常卵巢组织和输卵管组织，可行腹腔镜下病灶清除术或开腹卵巢锲形或部分切除术。2.3宫颈妊娠指孕卵在宫颈管内着床发育。多见于经产妇、多次人工流产术及宫颈损伤者，临床表现为停经早期持续无痛性阴道流血或大量阴道流血及宫颈增大增粗4。本组32例全部表现为无

5、痛性阴道流血，阴道流血时间最长达1.5个月，30例宫颈妊娠有2次以上人流史。术前彩色B超检查提示宫颈增粗膨大，颈管内异常回声，见丰富血流，宫体正常大小。常见误诊原因为超声检查误将宫颈妊娠提示为不全流产或难免流产，行清宫时引起致命大出血。本组有4例在外院误诊为不全流产行清宫术大出血入院急诊，行双侧子宫动脉MTX灌注化疗＋栓塞术，10例在宫腔镜下病灶清除术，18例行肌注MTX化疗，在保守治疗中随时测定血β-HCG及B超监测，以了解治疗效果。2.4子宫瘢痕妊娠近年来随着剖宫产率的增加，该病的发生率明显增加。剖宫产史者再次妊娠时，孕卵种植于原剖宫产子宫切口部位，因此处肌层

6、菲薄，结缔组织及血管增生，当胎盘剥离时,可使切口部位破裂，流产时出现难以控制的大出血，甚至需行全子宫切除术5。早期临床表现与宫内早孕、先兆流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈妊娠相似，常因误诊为宫内孕行人工流产术或刮宫术时引发致命性大出血。早期诊断主要依赖彩色B超检查。彩超可清楚地显示宫腔、宫颈内口以及局部肌层的形态、回声等改变，尤其是子宫纵切面声像图可直接显示孕囊与子宫剖宫产伤口的关系，并可观察孕囊周边血流来源，为切口妊娠提供客观可靠的诊断依据6。治疗本病应立足于保守治疗，尽量保留患者的生育功能。对于血β-HCG较高且子宫病灶局部血流丰富者可采用MTX化疗，当子宫局部血流

7、信号减少或消失，血β-HCG明显下降后，在B超引导下行清宫术是较为安全可靠的治疗方法。对反复大量出血者或阴道急性大出血者采用双侧子宫动脉栓塞灌注化疗术，术后B超引导下行清宫术，不仅具有止血迅速、恢复快且微创的优点，而且能保留患者的生育功能，避免切除子宫。本组12例均以阴道流血为首发症状入院，其中6例为外院人工流产时或人工流产术后阴道大出血，彩色B超检查提示子宫瘢痕妊娠，血β-HCG升高。12例均行双侧子宫动脉栓塞＋MTX灌注化疗，术后24hB超监视下行清宫术，术后均经病理证实为蜕变的绒毛组织。2.5输卵管残端妊娠是指前次异位妊娠做患侧输卵管切除手术时未做全输卵管切

8、除术，残留