特殊部位异位妊娠的诊断与治疗

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1、特殊部位异位妊娠的诊断与治疗[摘要]目的：探讨特殊部位异位妊娠的临床诊断和处理。方法：回顾性分析170例特殊部位异位妊娠的临床资料。结果：特殊部位妊娠发生率占同期收治异位妊娠的3.82%，结合病史、停经史、临床症状、彩色B超、血β-HCG或借助其他辅助检查如磁共振（MRI）检查对特殊部位异位妊娠初步诊断，特殊部位异位妊娠根据不同部位选择手术或保守治疗。结论：特殊部位异位妊娠因其妊娠部位不同，临床表现不典型，除应详询病史、仔细查体外，还应结合β-HCG、B超等进行综合分析，以避免误诊。[关键词]妊娠；异位；特殊部位

2、；诊断　　　　异位妊娠是妇科领域最常见的急腹症，近年来，随着人工流产术及剖宫产率的增高，异位妊娠的发生率也有所上升，特殊部位异位妊娠也随之增多；由于其部位特殊，种类多且少见，临床表现不典型，早期极易误诊，延误治疗甚至危及生命。现就近几年我科收治特殊部位异位妊娠的诊断与治疗进行回顾性分析如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2003年1月～2007年6月，我科共收治异位妊娠4445例，其中，特殊部位异位妊娠170例，占同期异位妊娠3.82%，包括宫角妊娠60例，卵巢妊娠47例，宫颈妊娠32例，子宫瘢痕妊娠12

3、例，输卵管残端妊娠6例，残角子宫妊娠4例，腹腔妊娠2例，子宫肌壁间妊娠6例，阔韧带妊娠1例，均经手术及病理确诊。患者年龄在18～42岁，有人流史98例，放置宫内节育器（IUD）12例，盆腔手术史46例。　　1.2临床特征　　170例患者均有停经史，停经时间长短不一，宫颈妊娠停经时间较长；宫颈妊娠和子宫瘢痕妊娠均以阴道流血为首发症状或在外院人工流产时或人工流产术后阴道流血收入住院；除宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠和子宫瘢痕妊娠外均有下腹疼痛史；输卵管残端妊娠和子宫瘢痕妊娠患者休克占有较高比例，分别为66.7％、50％；输

4、卵管残端妊娠、剖宫产后子宫瘢痕妊娠和阔韧带妊娠患者均有盆腔手术史，4例输卵管残端妊娠为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后；输卵管残端妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠人工流产史比例高，分别为100％、100％、93.8％、83.3％、76.7％。本组特殊部位异位妊娠临床特征具体分布见表1。　　　　1.3辅助检查和治疗方法　　170例患者入院后均行血绒毛膜促性腺激素（β-HCG)检查，所有患者血β-HCG升高。彩色B超检查除子宫肌壁间妊娠3例误诊为宫腔残留，其余均提示为异位妊娠，其中，60例宫

5、角妊娠，32例宫颈妊娠，12例子宫瘢痕妊娠，4例残角子宫妊娠定位明确，47例卵巢妊娠，6例输卵管残端妊娠，4例残角子宫妊娠，2例腹腔妊娠，1例阔韧带妊娠行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。　　60例宫角妊娠常规在B超或腹腔镜监视下行负吸术，32例负吸成功，术后病理提示绒毛组织，并辅助MTX化疗；28例负吸术失败后行腹腔镜下或开腹病灶清除术＋修补术。47例卵巢妊娠术前均未能确诊，2例因休克急诊开腹手术行卵巢楔形切除术或部分切除术，其余均行择期腹腔镜下卵巢妊娠病灶清除术，术后均经病理证实为卵巢妊娠。32例宫颈妊娠和12例子宫

6、瘢痕妊娠治疗前明确诊断，4例宫颈妊娠因休克行急诊双侧子宫动脉MTX灌注化疗＋栓塞术，10例在宫腔镜下病灶清除术，18例行肌注MTX化疗；12例子宫瘢痕妊娠均行双侧子宫动脉MTX灌注化疗＋栓塞术，术后24hB超监视下清宫术，术后均经病理证实为蜕变的绒毛组织。6例输卵管残端妊娠均因休克或腹痛行急诊腹腔镜下病灶清除术或开腹病灶清除术＋修补术。4例残角子宫妊娠在腹腔镜下行残角子宫切除＋同侧输卵管切除术。2例腹腔妊娠术前腹部彩色B超检查发现腹腔内胚胎，明确诊断，即开腹行病灶清除手术，术中见输卵管伞端粗大，血块覆盖。2例均为

7、输卵管伞端妊娠流产继发腹腔妊娠。6例子宫肌壁间妊娠中3例B超提示异位妊娠后行磁共振（MRI）检查提示子宫肌壁间妊娠，其余3例误诊为宫腔残留，在B超下清宫术后病理提示为“蜕膜样反应子宫内膜”，最后行磁共振（MRI）检查确诊，3例开腹行局部病灶切除术，病理报告为子宫肌壁间异位妊娠，3例肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）保守治疗成功。1例阔韧带妊娠因腹痛急诊剖腹探查术，腹腔内有陈旧性血块约600ml,右侧阔韧带内见一直径3cm包块，破口处血块覆盖，行右侧阔韧带及输卵管切除术。　　2讨论　　特殊部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行

8、受阻或外游在特殊部位着床发育而致，其发生率占同期异位妊娠的4.85%～10.11%[1]。本文特殊部位异位妊娠170例，占同期异位妊娠的3.82%，比2.5输卵管残端妊娠　　是指前次异位妊娠做患侧输卵管切除手术时未做全输卵管切除术，残留之部分输卵管未完全闭合而发生再通，故在同侧残余输卵管部又一次发生异位妊娠[4]。输卵管残端妊娠的临床表现与一般的异位妊娠并无区别，治疗原则