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《腹腔镜手术诊疗特殊部位异位妊娠的价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜手术诊疗特殊部位异位妊娠的价值作者：许可可，张敏，杜敏，周明，廖莳【摘要】目的：探讨腹腔镜早期诊断与手术治疗特殊部位异位妊娠的价值。方法：回顾分析２００３年７月至２００５年１０月经腹腔镜手术治疗的特殊部位异位妊娠４１例的临床资料，包括输卵管间质部妊娠２３例，宫角妊娠９例，卵巢妊娠４例，腹腔妊娠２例，残角子宫妊娠１例，子宫肌壁间妊娠１例，输卵管残端妊娠１例。结果：４１例均经腹腔镜手术完成。手术时间２０～８０min,平均４５min，术后２８d内血βhCG降至正常。结论：腹腔镜用于特殊部位异位妊娠，可早期作出诊断，且手术安全、可行。 【关键词】妊娠，异位；腹腔镜外科手术 Roleofla
2、paroscopyindiagnosisandtherapyofrareectopicpregnancy 【Abstract】Ｏbjective:ToevaluatetheroleofLaparoscopyindiahnosisandtreatmentforrareectopicpregnancy.Methods:Theclinicaldataof41patintsinal,2pregnancyityuterogestation,1intramuralpregnancy,1andnuboffallopiantubepregnancy,edonallthe41casesin20～80minu
3、tes45meanminutes),andthen28dayslater,theβhCGdeoreasedtonormal.Conclusion:Laparoscopy,issafeandfeasiblefordiahnosingandtreatingLaparoscopicsurgcalproceduresrareectopicpregnancy. 【KeymHg。根据患者生命体征、妊娠部位、类型,对侧输卵管情况及患者生育要求采取不同的手术方式，见表１。 表１41例特殊部位异位妊娠腹腔镜手术方式（略） 在施行妊娠部位切开吸胚术时,术中均于病灶部位注射MTX20mg,输卵管切除均用套扎
4、切除术;妊娠部位切除术均用电凝止血,间断或8字缝合切缘。 2结果 特殊部位异位妊娠４１例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹、无术中及术后并发症。术后均经病理组织学确诊。手术时间2０～８０min，平均４５min。腹腔内积血０～３００ml，其中１２例盆腔无积血。术中出血５～２００ml，平均４０ml。平均住院４５d。腹部切口均甲级愈合。血βhCG术后２８d内均降至正常,无持续性异位妊娠出现。 3讨论 3.1腹腔镜手术诊断及治疗特殊部位异位妊娠的价值特殊部位异位妊娠的发生率低,临床上极易误诊。本组41例中术前基本明确诊断者仅21例,如不能及时诊断、早期治疗,极易致腹腔内大出血,危及患者生命。特
5、殊部位异位妊娠危险性较大,输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、子宫肌壁间妊娠,在临床上停经时间较长,血βhCG值较高,易发生破裂致失血性休克。卵巢妊娠停经时间较短,血βhCG值偏低［３］，但其血运丰富,一旦破裂也可引起大出血。腹腔妊娠可发生于腹腔内任一部位,母体死亡率为５％,胎儿存活率仅为１‰［４］。为了减少特殊部位异位妊娠危害的发生,早期诊断、及时治疗是唯一的途径。目前动态检测血βhCG值,经阴道超声检查及腹腔镜检查是最简单有效的早期诊断方法。尤其是疑诊为特殊部位异位妊娠的病例腹腔镜探查是明确诊断的最佳方法。腹腔镜手术创伤小,探查过程中不增加病变部位的损伤程度。腹腔镜的放大功能还可较
6、彻底清除异位妊娠,减少术后持续性异位妊娠的发生［５］。本组41例均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。术后无并发症,证明腹腔镜手术诊断及治疗特殊部位异位妊娠的安全性可行性。 3.2腹腔镜下特殊部位异位妊娠的手术方式的选择根据腹腔镜下探查异位妊娠的部位,有无破裂,对侧输卵管的情况、盆腔情况及患者的生育要求决定手术方式。生命体征平稳,有生育要求,妊娠包块直径≤5cm,输卵管间质部妊娠,宫角妊娠,子宫肌壁内妊娠未破裂型行腹腔镜下妊娠部位切开吸胚术。有失血性休克,妊娠部位已破裂,伴难以控制的活动性出血,残角子宫妊娠、输卵管间质部妊娠,输卵管残端妊娠,行输卵管切除术及残角子宫切除术。卵巢妊娠、腹腔妊娠及病
7、灶较大且出血不多的宫角妊娠及输卵管间质部妊娠行病灶切除术［６］。我们认为，手术成功与否取决于对妊娠部位病变损伤程度的准确判断,以及术者的腹腔镜手术的经验、腹腔镜下缝合技巧的熟练程度。 切开吸胚术的手术时间相对比切除术长，出血相对多,但随着腹腔镜技术的成熟与镜下缝合技术的提高,两者之间的差距逐渐缩短。我们对切开吸胚术患者常规在病灶部位预防性地注射MTX,降低了持续性异位妊娠的发生。腹腔妊娠、卵巢妊娠及残角子宫
