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时间:2018-07-08
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1、腹腔镜手术诊治特殊部位异位妊娠的价值论文.freelin,平均45min,平均住院3~5d,术后7~21d血β-HCG降至正常。结论:腹腔镜早期诊治特殊部位异位妊娠手术安全可行。【关键词】早期诊断;特殊部位异位妊娠;腹腔镜手术近20年来异位妊娠的发生率逐年升高,腹腔镜手术的问世,为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章,逐渐成为异位妊娠早期诊断及治疗的首选手术方式[1]。对输卵管间质部妊娠、子宫残角妊娠、子宫肌壁间妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管残端妊娠等特殊部位异位妊娠,因病例少,腹腔镜手术的经验尚不够成熟。现将我院近4年间腹腔镜手
2、术诊治特殊部位异位妊娠22例的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2002年5月至2006年4月我院采用腹腔镜手术诊治异位妊娠506例,其中特殊部位异位妊娠22例,包括输卵管间质部妊娠8例,子宫残角妊娠3例,子宫肌壁间妊娠2例,腹腔妊娠2例,卵巢妊娠4例,输卵管残端妊娠3例。患者年龄19~41岁,平均28±3.2岁,3例为首次妊娠,19例有人工流产史。1.2临床特点患者均有停经、腹痛、血β-HCG升高,B超检查宫内无孕囊,盆腔有包块,除3例输卵管间质部妊娠,2例子宫残角妊娠无阴道出血及腹腔内出血外,其余均有
3、阴道出血及腹腔内出血。血β-HCG以输卵管间质部妊娠及子宫残角妊娠者较高,输卵管残端妊娠及卵巢妊娠者较低,平均停经时间以卵巢妊娠最短,输卵管间质部妊娠最长。除术前4例高度可疑为输卵管间质部妊娠外,其余均误诊为输卵管妊娠。见表1。表16种特殊部位异位妊娠临床特点比较(略)注:*输卵管间质部妊娠和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较,P0.01;**子宫残角妊娠和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较,P0.01。1.3诊断标准1.3.1临床诊断依据停经史,腹痛,阴道流血,腹腔内出血,血β-HCG检测值升
4、高,盆腔有包块,B超检查宫内无孕囊。1.3.2腹腔镜诊断输卵管间质部妊娠:5例圆韧带外上方的输卵管间质部突起增粗呈紫蓝色表面血管丰富,3例间质部妊娠包块中央紫蓝色表面渗血,壁薄,周围有血凝块粘附。子宫残角妊娠:子宫残角妊娠3例,残角子宫与另一侧发育良好的子宫腔不通,但有纤维束与子宫相连,胎囊位于同侧圆韧带附着点的内侧。子宫肌壁间妊娠2例,孕卵位于子宫后壁浆膜面2例,子宫浆膜面稍突起,双侧输卵管卵巢无异常。腹腔妊娠:2例双侧输卵管、卵巢正常,呈紫蓝色的妊娠包块位于大网膜或后腹膜上。卵巢妊娠:4例双侧输卵管完整,卵巢表面有紫蓝色包块,或有
5、破口渗血和血凝块粘附,并有卵巢固有韧带与子宫相连。输卵管残端妊娠:3例患侧输卵管均有切除手术史,其峡部增粗膨大,呈紫蓝色,有破口渗血和血凝块粘附。1.3.3病理诊断取出的妊娠包块,病理组织学检查找到典型绒毛组织,卵巢妊娠则同时可见卵巢组织。1.4手术方法患者取膀胱截石位,气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术,术中严密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。于脐部切开皮肤长10mm,提起腹壁,气腹针穿刺进腹,形成CO2气腹,气腹压维持在12~14mmHg。脐部置入10mm套管针,放入腹腔镜镜头,分别于下腹两侧行5mm套管针穿刺,为手术操
6、作孔。改取头低臀高位,排开肠管,暴露盆腔器官,首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系,然后吸净盆腔积血,清除凝血块充分暴露手术野。根据患者生命体征、妊娠部位、类型,对侧输卵管情况及患者生育要求采取不同的手术方式。最后切除组织和妊娠产物装入标本袋,从左腹操作孔取出。术后生理盐水冲洗盆腹腔,变换体位,吸净盆腹腔积血,同时探查腹腔脏器,肝脏胃区情况。对于盆腔粘连严重或有生育要求的受术者,放置“粘停宁”防止再粘连。1.4.1输卵管间质部妊娠于妊娠部位注射缩宫素20U后,其中2例输卵管间质部妊娠行切开取胚术,钳夹及吸出胚胎组织,局部电凝止血,术中
7、局部注射MTX10~20mg;2例输卵管间质部妊娠套扎后切除其间质部;2例行输卵管间质部楔形切除术后电凝及8字缝合止血;2例因妊娠包块大约6cm,腹腔镜检查后中转开腹手术切除患侧输卵管间质部。1.4.2子宫残角妊娠术中局部注射缩宫素20U后,3例子宫残角妊娠均切除同侧输卵管后套扎子宫残角,切除残角子宫下方和其与正常子宫相连的纤维束并电凝止血。1.4.3子宫肌壁间妊娠术中局部注射缩宫素20U后,2例均切除胚胎附着部子宫肌壁组织并电凝止血。1.4.4腹腔妊娠1例腹腔妊娠因胚胎位于直肠窝腹膜处,先分离粘连后行腹膜妊娠灶切除,局部8字缝合止血
8、;1例大网膜妊娠,先分离粘连后,再采用妊娠包块套扎切除术。1.4.5卵巢妊娠3例均行卵巢楔形切除并电凝止血。1.4.6输卵管残端妊娠3例均行输卵管残端切除术并电凝止血。1.5统计学处理计数资料采用χ2检验,计量资料采用t
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