肾动脉内膜抽离征区分ⅰ、ⅲ型主动脉夹层真假腔的临床应用价值

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1、肾动脉内膜抽离征区分Ⅰ、Ⅲ型主动脉夹层真假腔的临床应用价值【摘要】目的：描述和评价肾动脉内膜抽离征以及该征象在Ⅰ、Ⅲ型主动脉夹层假腔诊断中的价值。方法：65例Ⅰ、Ⅲ型主动脉夹层（AD），经鸟嘴征，偏心性内膜钙化，蜘蛛网征，时间密度曲线及手术证实的AD假腔，回顾性观察肾动脉内膜抽离征及该征象在假腔中的发生情况。结果：65例Ⅰ、Ⅲ型AD中，肾动脉内膜抽离征共23例，肾动脉内膜断裂3例，未断裂20例，均位于假腔。结论：肾动脉内膜抽离征有助于Ⅰ、Ⅲ型AD假腔的诊断。中国6/vie　　【关键词】主动脉夹层；肾动脉内膜抽离征

2、；体层摄影术；X线计算机　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2017.7.004文献标识码A1674-6805（2017）07-0008-03　　【Abstract】Objective：TodescribeandestimatethevalueoffalselumendiagnosisofⅠandⅢtypeofaorticdissectionbyusingrenalarteryintimadissociationsign.Method：65examplesofaorticdissectionedby

3、beaksign，eccentricflapcalcification，cobe-densitycurveandsurgicalresults，areobservedbythecharacterofrenalarteryintimadissociationanditsoccurrenceinfalselumen.Result：ThereadissociationsigndisplayedinⅠandⅢtypeaorticdissection，allinfalselumen，afractureandtheother

4、20caseshadpleterenalarteryintima.Conclusion：ThecharacterofrenalarteryintimadissociationsignishelpfultodiagnosethefalselumeninⅠandⅢtypeofaorticdissection.　　【Keyadissociationsign；Tomography；X-rayputer　　First-author’saddress：SuiningCentralHospital，Suining629000，

5、China　　主动脉夹层（aorticdissection，AD）是因主动脉内膜的撕裂，血流通过裂口进入主动脉壁中膜使得中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展形成真假两腔[1]；该病严重危及生命，正确诊断和尽早治疗能够降低死亡率。目前内膜瓣开窗术及人造血管内覆膜支架植入术治疗AD获得了较好的临床效果[2]；因而术前分辨血管分支起源于真腔与假腔就显得尤为重要。目前对于AD真假腔的多层螺旋CT诊断的各种征象报道较多，其中包括鸟嘴征、蜘蛛网征、偏心性内膜钙化，以及时间-密度曲线定量区分AD真假腔，而肾动脉内膜抽离征（见图1）

6、对AD假腔诊断的意义，目前还未见报道，本研究回顾性分析65例Ⅰ、Ⅲ型AD中23例肾动脉内膜抽离征发生情况，并为AD假腔影像诊断提供一种新的、可靠的影像诊断征象。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　搜集2012年6月-2015年2月在笔者所在医院行多层螺旋CT检查、临床资料完整的97例AD患者，本研究纳入标准为：按照DeBakey分型，符合Ⅰ、Ⅲ型AD，并且内膜片撕裂远端累及肾动脉平面以远；排除标准为：Ⅱ型AD；Ⅰ、Ⅲ型AD内膜片撕裂远端未达到肾动脉平面患者；肾动脉抽离征不典型者；不典型主动脉夹层。97例AD患者

7、中符合纳入标准的病例共65例，其中男50例，女15例；年龄44～83岁，平均60.9岁。全部病例经介入手术或外科手术确证。按照DeBakey分型，Ⅰ型33例，Ⅲ型32例；急性者57例，慢性者8例。　　1.2方法　　采用Definition_AS128、DefinitionFlash螺旋CT，�手辈愫�0.75mm。增强扫描经高压注射器在右前臂静脉内注入高浓度对比剂碘帕醇（370mgI/ml）80～100ml，流率3.5～4.5ml/s。具体方法：首先团注造影剂（碘帕醇370mgI/ml，15ml）同时启动Test

8、bolus，延迟8s后扫描肾动脉平面15次。所得数据用DynEva动态分析软件得出AD真、假腔的时间-密度曲线。最后利用测定的真腔达峰时间启动扫描，行主动脉全程（扫描范围为胸廓人口至双侧股动脉平面）所得动脉期数据传送至MMPR），以轴位图像观察肾动脉内膜抽离征为主，并辅以冠状位图像。　　1.3CT影像分析　　由两名有心血管疾病诊断经验的高年资医师通过鸟嘴征、蜘蛛网征、偏心