主动脉夹层腔内治疗临床路径

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1、主动脉夹层腔内治疗临床路径(2016年版)一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为主动脉夹层（ICD－10:I71.001），分型考虑StanfordB型及部分累及主动脉弓的Stanfordnon-A/non-B型。行主动脉覆膜支架腔内隔绝术（ICD-9-CM-3:38.4402）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。2.辅助检查：（1）CTA、MRA或组织多普勒超声证实主动脉

2、夹层StanfordB型。（2）多数有血沉、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。具有主动脉夹层腔内修复治疗指征。（四）标准住院日≤18天（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD－10:I71.001主动脉夹层疾病编码，分型考虑StanfordB型2.有适应证，无禁忌证3.心功能≤III级4.主动脉解剖条件适合腔内修复治疗5.患者选择腔内修复治疗6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

3、诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（评估）不超过7天。1.必须完成的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血型、感染性疾病筛查；（2）血气分析、血沉、C反应蛋白（3）胸片、主动脉CTA或MRA、心电图、超声心动图。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血清心肌损伤标记物、D-二聚体等；（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（八）手术日：不超过入院后16天。1.麻醉方式：主动脉腔内治疗麻醉常规。2.手术

4、植入物：主动脉覆膜支架血管。3.术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。4.输血及血液制品：视术中病情需要决定。（九）术后住院恢复≤11天。1.必须复查的检查项目：（1）血常规、电解质、肝肾功能。（2）心电图、主动脉CTA、超声心动图。2.术后用药：（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（2）根据主动脉腔内治疗常规用药。（十）出院标准。1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。2.切口愈合无出院禁忌。3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症4.主动脉CTA、超声心动图检查结果符合出院标准。（十一）变异及原因分析。1

5、.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、移植物异常、夹层进展、入路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为_主动脉夹层_（ICD-10：:I71.001）行_主动脉覆膜支架腔内隔绝术（ICD-9-CM-3:38.4402）术患者姓名：性别：年龄：门诊

6、号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤18天时间住院第1天住院第2–3天住院第3–11天主要诊疗工作□完成病史采集□持续心电、血压监测□对主动脉夹层作出初步诊断和病情判断□开始镇痛,控制血压和心率治疗□向家属交代病情□上级医师查房□完成病历书写□完成上级医师查房记录□进一步完善检查，并复查有关异常的生化指标□对各系统功能作出评价□根据病情调整诊疗方案□上级医师查房□完成上级医师查房记录等□根据病情调整诊疗方案□病情稳定者可转普通病房□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□持续心电、血压监测□血氧饱和度监测临时医嘱：□血气、血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血沉、C反应

7、蛋白、血型、血糖□测量四肢血压、床旁X线胸片、心脏及主动脉超声□描记12导联心电图□心肌损伤标记物长期医嘱：（加）□主动脉夹层常规护理□特级护理□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□绝对卧床□记录24小时出入量□静脉药物降压和控制心室率临时医嘱：□酌情加用口服药物，根据血压、心率调整药物的剂量和种类□止痛和镇静□复查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能、电解质□其他对症治疗长期医嘱：□患者基础用药□既往用药临床医嘱□根据会诊科室要求开检查和化验单主