资源描述：
《急慢主动脉夹层腔内治疗的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急慢性主动脉夹层腔内治疗的选择复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所符伟国胡国华王玉琦既往：急性期：发病14d内慢性期：发病14d后目前：亚急性期：2w-6w慢性期：6w后这个定义来源于早年的尸检发现74%的死亡在2周内发生。最近有人发现2w-6w患者的死亡率突然变化并以此划分亚急性期。亚急性期主动脉壁有特征性的炎症反应及纤维化等病理变化。NienaberCA,RousseauH,EggebrechtH,KischeS,FattoriR,RehdersTC,etal,INSTEADTrial.Randomiz
2、edcomparisonofstrategiesfortypeBaorticdissection:theINvestigationofSTEntGraftsinAorticDissection(INSTEAD)trial.Circulation2009Dec22;120(25):2519-28.TBAD临床分期1999年Dake报道TEVAR技术应用后，无论急性还是慢性TBAD开始应用此技术。急性TBAD转归进展：破裂逆撕脏器缺血稳定：假腔血栓形成慢性夹层25%患者入院时合并血液动力学不稳定或脏器缺血，如不处理造成早期死
3、亡。有人统计最初48h内病死率达1%/h。欧洲多学科专家组通过对2006-2012年间63个研究进行meta分析，其中药物治疗组1548例开放手术组1706例TEVAR组3457例Fattori,R.,etal.,InterdisciplinaryexpertconsensusdocumentonmanagementoftypeBaorticdissection.JAmCollCardiol,2013.61(16):1661-78.急性TBAD的预后Fattori,R.,etal.,Interdisciplinaryex
4、pertconsensusdocumentonmanagementoftypeBaorticdissection.JAmCollCardiol,2013.61(16):1661-78.早期死亡率5年生存率药物治疗组6.4%70.2%-89%(非复杂AD)TEVAR组10.2%45%-77%（复杂AD）开放手术组17.5%44%-64.8%（复杂AD）急性复杂性TBAD76个研究1951例患者meta分析TEVAR和开放手术对比TEVAR组：30天住院死亡率低(OR=0.256,P=0.001)截瘫/瘫痪率低(OR=0.2
5、56,P=0.001)血管并发症的几率低(OR=0.373,P=0.036)远期死亡率，再次手术干预，肾功能不全及中风几率无明显差别。LuebkeT,BrunkwallJ.OutcomeofpatientswithopenandendovascularrepairinacutecomplicatedtypeBaorticdissection:asystematicreviewandmeta-analysisofcaseseriesandcomparativestudies.JCardiovascSurg(Torino).
6、2010Oct;51(5):613-32.夹层动脉瘤>55mm破裂/倾向破裂（主动脉周血肿和血胸）内脏/脊髓/下肢缺血顽固性高血压反复胸痛SweeW,DakeM.Endovascularmanagementofthoracicdissections.Circulation2008;117:1460-73.TEVAR首选指征复杂性TBAD概念急性非复杂性TBAD目前研究和指南推荐首选严格的药物治疗。IRAD试验：18个中心入选1256例夹层，其中急性476例，384例单用药物治疗，住院期间死亡率9.6%。急性非复杂性TBA
7、DTrimarchi,S.,etal.,RoleandresultsofsurgeryinacutetypeBaorticdissection:insightsfromtheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection(IRAD).Circulation,2006.114(1Suppl):I357-64.急性非复杂性TBADFattori,R.,etal.,InterdisciplinaryexpertconsensusdocumentonmanagementoftypeBao
8、rticdissection.JAmCollCardiol,2013.61(16):1661-78.作者病例早期死亡率生存率药物组Hata2007Niino2009180/2106(2.8)1yr(97.0)5yrs(89.4)10yrs(71.8)Estrera2006,200785/15910/136(7.3)1
