cta在主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值

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1、CTA在主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值程向荣杜尼娜姚淑娟张海姣(鸡丙矿业集团总医院158100)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0238-02【摘要】目的探讨16层螺旋CTA对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析17例夹层动脉瘤的MSCT表现，用16CT机扫描，并将数据传输到工作站，应用多层面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等方法对夹层动脉瘤进行三维重建。结果17例中，3例为DeBakeyI型，2例为DeBakevIII型,其余12例为DeBakey111型<>所有病例均很好地显示了

2、主动脉全程及其分支、真腔、假腔、内膜片及夹层动脉瘤的部位、范围、附壁血栓、管壁钙化情况和病变空间关系。结论MSCT能迅速、准确地诊断夹层动脉瘤，三维重建可以直观地提供主动脉夹层病变的受累及组织器官灌注不足情况，成为继数字减影血管造影(DSA)后用于主动脉病变诊断的乂一个"金标准'并在术前提供精确的解剖信息和术后随访评估等各方面具有重要的临床应用价值。【关键词】主动脉夹层螺旋CT机血管造影术主动脉夹层是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩张的一种较少见的心血管系统的急性致命性疾病，早期正确诊断是取得良好治疗效果的关键。MSCT不仅

3、能够准确诊断，增强扫描还能够明确病变的部位、范围、程度以及与周围组织的关系。收集完整CT资料的主动脉夹层17例进行回顾分析，旨在提高对木病的认识。1资料与方法1.1一般资料木组17例患者中男10例，女7例，年龄36-78岁，平均57岁。临床表现为胸背和上腹部疼痛11例，向头颈部及下腹部放射5例，胸闷气急、呼吸困难2例，无明显症状2例。所有患者均有高血压病史，病程2h-3d。1.2检查方法及后处理技术采用GE公司Lightspeedl6CT扫描机，工作站为Adw4。扫描方法：层厚1.25mm,重建间隔1.25mm,螺距1.375，120kV,200mA,旋转吋间0.6s,造影剂选用欧乃派

4、克（Omnipaque）100mL,注射速率（2.5-4.0）mL/s,采用高压注射器，快速注射造影剂。应用造影剂动态跟踪技术（Smartprep）,扫描范围自胸廓入U至耻骨联合并将数据传输到工作站采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及容积重建（VR）观察。2结果本组17例。据Debakey分型：I型3例，II型2例，III型12例；17例增强扫描均显示了主动脉全程及其分支、真假双腔，两腔之间见新月形或弧线状低密度影，为剥离内移的内膜片，内膜片凹面多向真腔。多数真腔较小，假腔较大。增强早期真腔密度高于假腔，随吋间延迟，假腔密度增高，假腔密度可高于真腔。7

5、例见附壁血栓，骼总动脉受累4例，单侧肾动脉受累1例，受累侧肾脏灌注不足密度较对侧肾减低。曲面重建（CPR）可显示主动脉全程。10例见主动脉壁线状、斑片状钙化，3例假腔内有附壁血栓影。3讨论主动脉夹层是由于各种原因造成的主动脉内膜破裂，血管内血液通过破口冲击内膜，使其分离，在中膜的中外1/3之间形成夹层，在撕裂远端冇一个或多个破U，这样血液又回到主动脉管腔；具有血管内膜的原有血管腔为真腔，中膜内形成的腔隙为假腔，真假腔之间的血管内膜为内膜瓣。0前，临床仍沿用传统的Debakey分类法，将主动脉夹层动脉瘤分成三型。I型：夹层破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉；II型：夹

6、层破口位于升主动脉，仅累及升主动脉，止于无名动脉水平；III型：夹层破U位于降主动脉，夹层不累及升主动脉和主动脉弓。本组17例中，DebakeyI型3例，II型2例，III型12例。在诊断上，除全面了解掌握主动脉夹层动脉瘤特有的临床症状外，CT扫描是0前确诊该病的重要手段之一。在实际工作中总结发现对于主动脉夹层的病人如果单凭临床症状，很难准确判断夹层累及的范围。如果单纯的胸主动脉或腹主动脉的扫描，多数情况下不能包括夹层的全部范围。扫描范围应包括头臂动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉、胸和腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、髂总动脉等主要分支；增强时宜采用高压注射器及造影剂动态跟踪技术，这样不仅

7、可以观察主动脉全貌及其分支、真假双腔、内膜片及内膜破裂口、明确主动脉夹层的类型，而且可以观察主动脉重要分支血管及脏器受累情况，判断重要器官缺血情况，提早干预，防止器官缺血坏死的发生。CT可显示主动脉内膜钙化内移。一般内移5mm以上，此征象具宵诊断价值［1］。本组显示弼化移位3例，移位最大8mm。“双腔征”是诊断夹层动脉瘤的基本征象；可根据病变部位、内膜撕裂U大小不同而不同，一般情况下，病变部位越广泛，假腔越大。CT增强扫描能较清晰显示撕裂内膜片