主动脉夹层及腹主动脉瘤cta影像1

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1、主动脉夹层及腹主动瘤CTA影像学胸主动脉解剖头臂干主动脉弓左颈总左锁骨下动脉降主动脉腹腔干肠系膜上动脉左锁骨下动脉正面图侧面图正常主动脉解剖解剖异常正常胸部CT解剖胸骨切迹层面(纵隔窗)胸锁关节层面（+C）主动脉弓上层面主动脉弓层面气管分叉层面断层解剖主动脉疾病分类狭窄性主动脉疾病先天性：瓣上狭窄、主动脉缩窄后天性：大动脉炎扩张性主动脉疾病真性主动脉瘤假性主动脉瘤主动脉夹层临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”主动脉夹层（aorticdissection,AD）主动脉壁内血肿（intramuralaortichematoma,IMH）主动脉穿

2、通性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU)动脉瘤破裂创伤性主动脉离断急性主动脉综合征（acuteaorticsyndromes,AAS）主动脉夹层动脉瘤主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁剥离为内外两层。当主动脉夹层局部不断扩大，形成主动脉夹层动脉瘤真腔假腔急性期病死率高达22.7%～68.0%；存活转为慢性期患者，长期随访病死率为31%～66%药物治疗只是姑息性疗法，约有20%的患者会在药物治疗期间死亡，生存出院的患者约有1/3的人面临病情恶化的危险夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差病因和病理生理学典型AD:病理改变：中

3、层囊性坏死内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压（>70％患者）遗传因素：Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等分型DeBakey:TypeITypeIITypeIIIStanford:TypeATypeATypeB病因和病理生理学IMH：发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通病因：不明确高血压主动脉粥样硬化病因和病理生理学PAU：发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜病因：高血压粥样硬化分期急性期：〈2周亚急性期

4、：2~4周慢性期：〉4周临床表现典型表现：剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛高血压：部分双上肢血压不同其它休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％晕厥：高血压危象、累及颈总动脉心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD分支受累缺血表现：心绞痛、无脉或搏动减弱、急腹征表现、肾功能不全、双下肢缺血等约5％的病人无症状。辅助检查心电图:X线平片：超声心动图：CTA：MRI：血管造影:ＣＴA敏感性:>90%特异性接近100%优点：扫描快，适合急诊患者多层面、多角度、立体、直观不足：不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。首选检查方法ＤＳＡ上世纪60年至80年代首要技术和金标准不作为首选

5、方法监测和指导主动脉介入治疗的必要手段Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口降主动脉上段和中段PAUAD的CT征象真假双腔内膜片及内膜破口主要分支受累情况急症指征：心包积血胸腔积血…破口破口内膜片及内膜破口破口.判断累及分支的真、假腔供血主要分支受累表现主要分支受累缺血分型动力型：真腔狭窄、塌陷静力型：内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层SSDDＤ：动力型；Ｓ：静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。头臂动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉

6、真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAA,B：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。急症指征心包积液（血）Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧胸腔高密度积血，应警惕外穿。急症指征胸腔积血读片要点高质量的CT图像：前提主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动

7、脉近段薄层：0.625MM合适的窗宽、窗位有断层图像、有标尺读片要点升主动脉~股动脉的横断图像真、假腔内膜破口部位近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧?小弯侧?）降主动脉内膜破口：勿漏诊远端破口：腹腔动脉开口部内膜片：支架两端内膜片完整？分支受累情况测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径34mmTALENT主动脉覆膜支架29mmIMH的影像学征象主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm无内膜片主动脉管腔:正常or轻度受压内膜钙化移位壁内血肿厚度动态变化主动脉弓降部溃