多层螺旋ct在debakeyⅲ型主动脉夹层的应用价值

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1、多层螺旋CT在DebakeyⅢ型主动脉夹层的应用价值作者：杜渭清，宦怡，郑敏文，魏梦绮，徐俊卿，龚雪鹏，徐健【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在DeBakeyⅢ型主动脉夹层诊断和治疗中的应用价值。方法应用16层螺旋CT对28例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者检查诊断，并行主动脉腔内隔绝术(EVGE)术前评估及术后随访。结果与EVGE术中对照，MSCT对DeBakeyⅢ型主动脉夹层的诊断符合率达100%；根据测量数据选定的移植物规格、型号,经手术证实符合要求；术后随访有4例出现内漏，发生率为14.3%。结论MSCT在DeB

2、akeyⅢ型主动脉夹层的诊断、主动脉腔内隔绝术术前评估及术后随访中有重要的临床应用价值，可作为首选的影像检查手段。【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；体层摄影术，X线计算机TheapplicationofmultislicespiralCTinDebakeyⅢaorticdissection[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicablevalueofmultislicespiralCTinDebakeyⅢaorticdissection.Methods16-sliceC

3、Tangiographyedin28casesetersobtainedbyMSCTpriorEVGEprocedurematchedperfectlytotheneedofinplantation.Inthepostoperativefolloagingmethod.[Keyography，X-rayputed主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，是死亡率较高的心血管急症之一。DeBakeyⅢ型AD是

4、指破口位于左锁骨下动脉开口以远，病变累及降主动脉或/和腹主动脉者。近年来，主动脉腔内隔绝术(endovasculargraftexclusion,EVGE)以简捷、微创的特点成为DebakeyⅢ型AD的主要治疗方法。本文收集了经16层螺旋CT检查诊断并行EVGE治疗的DebakeyⅢ型AD28例，旨在探讨多层螺旋CT(multi-slicespiralCT，MSCT)在DebakeyⅢ型主动脉夹层诊断和治疗中的应用价值。资料与方法1．病例资料搜集2005年1月至2007年4月，经MSCT检查诊断的DebakeyⅢ型AD共28例

5、，其中男20例，女8例，年龄36～70岁，平均56.1岁。临床表现为胸痛9例，胸背痛19例，伴腹痛8例，腰痛5例。17例有明确的高血压病史。所有病例均行EVGE治疗，并行MSCT术前评估及术后随访。2．检查方法使用日本东芝Aquilion16层螺旋CT扫描机。扫描参数：电压120kV，电流300mA。准直器宽度16×1mm，球管旋转0.5s/r，螺距0.9375:1。对比剂(Omnipaque300mgI/m1)总量90～120ml，经肘静脉高压注射器注射，流率3.8～4.0ml/s，扫描延迟时间20～25s。扫描范围自主动脉

6、弓上至左右髂外动脉。扫描结束后，以层厚1.0mm，重建间隔0.8mm,重建函数10对原始图像进行重建。将重建图像传送至工作站进行图像后处理，包括多平面重建(multipleplanarreformation,MPR)、曲面重建(curvedplanarreformation,CPR)、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)和容积再现(volumerendering,VR)技术。结果所有病例均清晰显示低密度线样内膜片及破口，内膜片将血管腔分为真假两腔(图1)。三维重建图像：能够直观、立体、全

7、面地显示病变的范围、程度、分支血管受累的情况，以及与相邻组织结构的关系(图2,3,4)。与EVGE术中对照，MSCT对DebakeyⅢ型AD的诊断符合率达100%。术前评估：所有病例均显示第一破口位于左锁骨下动脉开口以远，破口上缘至左锁骨下动脉根部外缘的距离(近端瘤颈长度)为1.0～6.5cm,平均2.3cm；第一破口大小0.4～1.5cm,平均1.1cm；MSCT显示单一破口8例，二个破口16例，二个以上破口4例(图5)。左锁骨下动脉开口平面胸主动脉最大径(近端瘤颈)为2.6～3.4cm,平均2.9cm。瘤体最大外径为3.4

8、～6.8cm,平均4.3cm。内膜片累及腹腔干动脉2例，肠系膜上动脉2例，左肾动脉1例，髂总动脉6例（左侧3例、右侧2例、双侧1例）。16例双侧肾动脉均起自真腔，11例双侧肾动脉分别起自真、假两腔，1例双侧肾动脉均起自假腔。夹层累及范围局限于降主动脉1例,向下延伸至腹腔干水平