多层螺旋ct在主动脉夹层的临床应用论文

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1、多层螺旋CT在主动脉夹层的临床应用论文【摘要】目的：探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)技术在主动脉夹层的临床应用价值.方法：对53例主动脉夹层患者进行MSCTA检查，图像经工作站行后处理，运用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)等技术重建显示图像.结果：53例主动脉夹层中，I型夹层15例，Ⅱ型夹层2例，Ⅲ型夹层36例，其中不典型夹层12(Ⅰ型3，Ⅲ型9)例.所有轴位图像均清晰地显示内膜片、破口、分支动脉起源.三维重建图像可立体显示主动脉全貌、内膜片走行及与周围器官的空间解

2、剖关系.结论：多层螺旋CT血管造影可以全面显示主动脉夹层的病变和解剖细节,在病变的诊断、术式选择及术后随访中有重要应用价值.【关键词】主动脉夹层血管造影术体层摄影术X线计算机0引言主动脉夹层(aorticdissection,AD)是一种严重影响人类健康的主动脉疾患.freelultislicespiralCT,MSCT)由于扫描速度快，覆盖范围广，短时屏气即可完成主动脉全程的扫描,加上强大的图像后处理功能,非常适宜于主动脉病变的检查［1-2］.我们收集了经16层螺旋CT检查诊断的AD53例，旨在探讨多层螺旋CT血管造

3、影(multislicespiralCTangiography,MSCTA)在AD诊断中的临床应用价值.1对象和方法1.1对象搜集200501/200701经MSCT检查诊断的AD共53（男40，女13）例，平均年龄48（18～70）岁.临床表现为胸痛30例，胸背痛23例，伴腹痛11例，腰痛9例.29例有明确的高血压病史.1.2方法使用日本东芝Aquilion16层螺旋CT扫描机.扫描参数：电压120kV，电流300mA.准直器宽度16×1mm，球管旋转0.5s/r，螺距0.9375∶1.对比剂(Omnipaque

4、,碘浓度为300g/L)总量90～120mL，经肘静脉高压注射器注射，流率3.8～4.0mL/s，扫描延迟时间20～25s.扫描范围自主动脉弓上至左右髂总动脉.扫描结束后，以层厚1.0mm，重建间隔0.8mm,重建函数10对原始图像进行重建.将重建图像传送至美国Vital公司的Vitrea2工作站进行图像后处理，分别采用多平面重建(multiplanarreconstruction,MPR)、曲面重建(curvedplannarreformation,CPR)、最大密度投影(maximumintensityproject

5、ion,MIP)和容积再现(volumerendering,VR)技术进行重建，并结合轴位图像对病变区进行观察，包括主动脉管壁、腔内结构(血栓、钙化、内膜片、破口、真假腔)、血管分支受累情况、置入支架通畅情况、病变与周围组织的解剖关系等.2结果2.1AD的分型根据Debakey分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型2例，Ⅲ型36例，其中不典型夹层(atypicalaorticdissection,.freelm，假腔最大直径可达56mm.假腔内7例有血栓形成.所有内膜片破口均明确显示，14例位于升主动脉近心段(图1)，27例位于弓降部或

6、降主动脉近端(图2)，破口大小4～34.8mm.内膜片累及头臂动脉7例，腹腔干动脉4例，肠系膜上动脉3例，左肾动脉1例，髂总动脉8（左侧3、右侧2、双侧3）例.23例双侧肾动脉均起自真腔，17例双侧肾动脉分别起自真、假两腔，1例双侧肾动脉均起自假腔.AAD表现为主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5mm(图3)，无内膜片形成及双腔主动脉征象.显示钙化内移征象2例，穿透性溃疡征5例，动脉粥样硬化性改变6例，内膜渗漏2例.累及头臂动脉1例，腹腔干动脉1例，伴腹主动脉瘤2例.三维重建图像能够直观、立体、全面地显示病变的范围、程度、分支

7、血管受累的情况，以及与相邻组织结构的关系(图4,5).图1Ⅰ型主动脉夹层，轴位图像显示自升主动脉至降主动脉管腔内内膜片、真腔及假腔，破口位于升主动脉，右侧少量胸腔积液2.3治疗与随访11例DebakeyⅠ型和Ⅱ型AD(1例为Ⅰ型AAD)行外科手术治疗，2例术后行MSCT复查，显示人工血管通畅、无泄漏等并发症.21例DebakeyⅢ型AD(3例为Ⅲ型AAD)行主动脉腔内隔绝术治疗，15例术后行MSCT复查，13例显示支架位置、形态良好，管腔通畅，假腔内血栓形成(图6)；2例显示支架远端有内漏.3讨论3.1AD的CT诊断AD

8、是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，是死亡率较高的心血管急症之一.CT诊断AD的特异性征象是线样内膜片和双腔征.AAD又称为主动脉壁内血肿(aorticintramuralhematoma，AIH)，是指无大的内膜破裂与真腔无连通的一种特殊类