多层螺旋ct在debakeyⅲ型主动脉夹层的应用价值论文

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1、多层螺旋CT在DebakeyⅢ型主动脉夹层的应用价值论文杜渭清，宦怡，郑敏文，魏梦绮，徐俊卿，龚雪鹏，徐健【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在DeBakeyⅢ型主动脉夹层诊断和治疗中的应用价值。方法应用16层螺旋CT对28例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者检查诊断，并行主动脉腔内隔绝术(EVGE)术前评估及术后随访。结果与EVGE术中对照.freelultislicespiralCTinDebakeyⅢaorticdissectionAbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicablevalueofmultislicesp

2、iralCTinDebakeyⅢaorticdissection.Methods16-sliceCTangiographyedin28casesetersobtainedbyMSCTpriorEVGEprocedurematchedperfectlytotheneedofinplantation.Inthepostoperativefolloagingmethod.Keyography，X-rayputed主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，致中膜纵向撕裂、剥离形成双腔主动脉，是死亡率较

3、高的心血管急症之一。DeBakeyⅢ型AD是指破口位于左锁骨下动脉开口以远，病变累及降主动脉或/和腹主动脉者。近年来，主动脉腔内隔绝术(endovasculargraftexclusion,EVGE)以简捷、微创的特点成为DebakeyⅢ型AD的主要治疗方法。本文收集了经16层螺旋CT检查诊断并行EVGE治疗的DebakeyⅢ型AD28例，旨在探讨多层螺旋CT(multi-slicespiralCT，MSCT)在DebakeyⅢ型主动脉夹层诊断和治疗中的应用价值。资料与方法1．病例资料搜集2005年1月至2007年4月，经MSCT检查诊断的DebakeyⅢ型AD共28例，其中男

4、20例，女8例，年龄36～70岁，平均56.1岁。临床表现为胸痛9例，胸背痛19例，伴腹痛8例，腰痛5例。17例有明确的高血压病史。所有病例均行EVGE治疗，并行MSCT术前评估及术后随访。2．检查方法使用日本东芝Aquilion16层螺旋CT扫描机。扫描参数：电压120kV，电流300mA。准直器宽度16×1mm，球管旋转0.5s/r，螺距0.9375:1。对比剂(Omnipaque300mgI/m1)总量90～120ml，经肘静脉高压注射器注射，流率3.8～4.0ml/s，扫描延迟时间20～25s。扫描范围自主动脉弓上至左右髂外动脉。扫描结束后，以层厚1.0mm，重建间隔0

5、.8mm,重建函数10对原始图像进行重建。将重建图像传送至工作站进行图像后处理，包括多平面重建(multipleplanarreformation,MPR)、曲面重建(curvedplanarreformation,CPR)、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)和容积再现(volumerendering,.freel,平均2.3cm；第一破口大小0.4～1.5cm,平均1.1cm；MSCT显示单一破口8例，二个破口16例，二个以上破口4例(图5)。左锁骨下动脉开口平面胸主动脉最大径(近端瘤颈)为2.6～3.4cm,平均2.9cm。瘤体最大

6、外径为3.4～6.8cm,平均4.3cm。内膜片累及腹腔干动脉2例，肠系膜上动脉2例，左肾动脉1例，髂总动脉6例（左侧3例、右侧2例、双侧1例）。16例双侧肾动脉均起自真腔，11例双侧肾动脉分别起自真、假两腔，1例双侧肾动脉均起自假腔。夹层累及范围局限于降主动脉1例,向下延伸至腹腔干水平4例，至肾动脉水平6例，至腹主动脉分叉水平6例，至髂总动脉8例，至髂外动脉或股动脉3例。根据术前所测各参数选定移植物口径与长度,术中证实完全符合需要。与EVGE术中对照，MSCT对第一破口的识别的准确性为100%，真假腔判断的准确性为100%，判断夹层范围的准确性为100%，基于CT结果的移植物

7、选择的准确性为100%。术后随访：所有患者于术后1行MSCT复查，24例显示支架位置、形态良好，管腔通畅，假腔内血栓形成(图6)；4例出现内漏(占14.3%)，均表现为支架外瘤腔内出现对比剂，漏出量不等(图7)。讨论目前临床上对于主动脉瘤及主动脉夹层的诊断有多种检查方法，与其他影像学方法相比，MSCTA的优势在于：DSA虽然是诊断血管性疾病的“金标准”，但为有创性检查,不能清楚显示动脉壁、附壁血栓及管腔外结构，故其应用受限制。电子束CT诊断主动脉疾病的敏感性很高,但设备昂贵,目前难以推广应用