腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床应用

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1、腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床应用腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床应用摘耍目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床应用及其治疗效果。方法对我院62例(男42例，女20例，年龄25〜80岁)主动脉夹层腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例患者成功施行了该手术，其中，StanfordA型4例，StanfordB型58例，2例患者在术后第一个月死亡，术后3个月，所有患者基本恢复。结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层的安全、有效的方法，近、中期疗效好。手术死亡率和并发症发生率低，手术成功率和生存率高。关键词：腔内隔绝术；主动脉隔层；临床应用主动脉夹层(Aor

2、ticDissection)是一种凶险的疾病，主耍变现为血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁间并造成动脉壁分离。有少数病例可能是主动脉壁滋养血管的破裂，局部出血形成的壁内血肿(IntramuralAorticHematomaIMH)。该病是主动脉疾病中最危险的疾病，起病快、病情急。相关研究表明，急性主动脉夹层患者在未采取任何治疗措施时，24小时死亡率在30%左右，一周内死亡率在80%左右，而且男性发病率远高于女性。主动脉夹层腔内隔绝术是近年来开展的一项新技术，与传统治疗手段相比具有安全性高、效果好等优点，现已广泛应用于治疗主动脉夹层患者。本文主要探究了应用覆膜支架腔内隔绝术

3、治疗主动脉夹层的临床应用及其治疗效果。1资料和方法1.1临床资料2008年3月〜2013年5月我院收治的62例经覆膜支架腔内隔绝术治疗的主动脉夹层病例，其中男42例，女20例，年龄25〜80岁。有25例患者烟龄2〜45年，平均24±8年。术前58例患者接受排螺旋CT检查，经胸心脏超声(TTE)60例、磁共振血管成像(MRA)4例。1.2方法62例患者手术中均在数字减影血管造影（DSA）监控下完成。其屮50例患者采用全身麻醉，12例局部麻醉。42例采用经皮穿刺股动脉插管，20例采用解剖右（或左）侧股动脉直视下穿刺插管。StanfordB型夹层动脉瘤和胸主动脉假性动脉瘤的治疗

4、。先用Seldinge方法穿刺左肱动脉，置入5F导管鞘，导入导引钢丝和5F标记Pigta订导管至升主动脉，撤出导引钢丝后进行造影检查。然后将金标猪尾导管置于主动脉弓，作为左锁骨下动脉定位的标记。根据术前及术中所测量的第…破口近心端的正常主动脉直径选择覆膜支架。再次造影检查有无内漏、覆膜支架有无移位和扭曲、以及腹腔脏器血供是否发生改变。1・3统计学方法所有患者数据均从原始病历及随访资料中收集，病历为我院的病案室保存并提供数剧，所有数据使用统计学软件SPSS15.0处理，围手术期及随访资料中P<0.05,具有统计学意义。2结果62例手术均获成功，无手术死亡病例。其中3例患者各

5、植入2枚支架，59例（95.1%）患者植入1枚支架。60例患者假腔无显影,2例患者发现渗漏现象，经治疗也基本恢复。2例患者在术后一月内死广，其中一例患者入院吋就出现右侧肢体强直痉挛，膝关节以下色泽发黑。该患者术后右侧曾一度恢复，肢体皮温、色泽有好转迹象;后出现左侧肢体强直剧痛，并出现腹胀、无尿。术后24h因肾功能衰竭死亡。另一例患者在术后两周出现感染性休克，因多脏器功能不全死亡。3讨论冃前国内每年主动脉夹层发病者在20万左右，随着我国人口老龄化趋势的加剧，该病有增长的趋势。该病临床表现多样，病情凶险，死率高，往往是医疗纠纷的隐患。手术风险大，目前该病的治疗腔内隔绝治疗已取

6、代了传统的人丁血管置换术。目前，覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层取得了良好的疗效,但是并不是所有的主动脉夹层均适合该种手术方法。相关研究表明,实施覆膜支架腔内隔绝术需要满足一下条件:①原发第一破口与左锁骨下动脉开口距离大于10〜15mm,瘤颈角度小于600〜70。；②肠系膜上动脉及至少一侧肾动脉由真腔供血；③至少一侧骼、股动脉壁没有夹层分离；④假腔存在进行性扩张趋势。在进行覆膜支架腔内隔绝术前要对患者护理，有关资料表明，大部分主动脉病人有高血压症状。而血压乂会造成主动脉壁病变，夹层形成时引起疼痛，疼痛引起交感神经兴奋导致血管收缩，进而乂会升高血压。因此有效降低血压、减慢心

7、率是木病保守治疗的关键。术前一周给予患者应用硝普钠或乌拉地尔持续静脉泵入同时口服B—受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等，还应嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏，给予镇痛、镇静、镇咳、软化大便、监测出入量等对症处理。术前1天及术后3天滴注广谱抗生素预防感染。在覆膜支架腔内隔绝术中，对覆膜支架覆盖位置的选择也有一定的要求，支架膜部近心端至少应超过夹层破口近端18mm左右，其直径需大于主动脉夹层近端主动脉直径10%〜20%这样才能使夹层破口有效的隔绝。术后要预防覆膜支架腔内隔绝术并发症的发生，临床资料显示该手术后并发症的发