老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析

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1、老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析【摘要】　　目的：探讨老年自发性气胸误诊和影响疗效的原因。方法：对46例老年自发性气胸的临床资料与同期56例中青年人自发性气胸作对比分析。结果：老年自发性气胸多存在基础疾病，气急最为突出，以交通性、张力性气胸居多，肺复张时间长。与对照组有显著性差异（P＜0.01），严重病例死亡率高。结论：老年自发性气胸起病急且不典型，易误诊，及时诊断和治疗可以降低病死率和误诊率。【关键词】自发性气胸误诊治疗　　　Abstract：Objective：Tostudythecauseoferroneousdiagnosisandin-effect

2、sonthespontaneouspneumothoraxinelderlypatients．Method：Theclinicaldataiddleagedpatientsothorax．Result：Mostelderlypatientsothoraxhadunderlyinglungdiseaseosttypesothorax.Lungexpensiontimeothoraxergentsituationptomorerroneousdiagnosis.Thepromptdiagnosisandtreatmentmightdecreasethemortalitya

3、ndtheerroneousdiagnosticrate.　　Keyothorax；Erroneousdiagnosis；Treatment　　老年自发性气胸常合并基础疾病，临床表现多不典型。气胸发生时，症状易被原发病掩盖，易造成误诊误治。本文对我院2000年1月至2007年3月收治老年自发性气胸46例（老年组）与同期收治的中青年自发性气胸56例（对照组）进行临床资料对比分析，报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料：老年组46例，男42例，女4例，年龄60～79岁，平均（65.71±2.32）岁。对照组56例中，男47例，女9例，年龄17～59岁，平均(35.60

4、±2.14)岁。全部病例均经胸片或CT检查确诊。　　1.2气胸分类标准：用5ml空针玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1ml观察，如针管内气体随呼吸回入胸膜腔内为闭合性；针栓随呼吸来回移动为交通性；针栓随呼吸外退为张力性。　　1.3统计学处理：计量资料用均数±标准差表示。采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验，选取α=0.05。　　2结果　　2.1两组基础疾病比较，见表1。　　表1两组自发性气胸的基础疾病（略）　　与对照组比*P＜0.01，其余P＞0.05　　2.2两组临床表现比较，见表2。　　表2两组临床表现比较（略）　　与对照组比*P＜0.01，其余P＞0.05

5、　　2.3两组气胸类型及肺压缩面积比较，见表3。　　表3两组气胸类型及肺压缩面积比较（略）　　与对照组比*P＜0.01，其余P＞0.05　　2.4临床误诊情况：老年组误诊为COPD急性发作5例，重症哮喘1例，急性左心衰1例，肺性脑病2例，胸膜炎1例，误诊率21.7%。对照组仅2例误诊为哮喘，误诊率3.6%。　　2.5治疗与转归：两组均采取卧床休息，抗感染，吸氧，排气减压及对症治疗。对肺压缩＜20%，无明显气促症状行保守治疗，老年组有41例（89.1%）行胸腔闭式引流术，其中两例双侧气胸，1例予双侧插管排气，1例行双侧抽气术，5例转胸外科治疗。对照组35例（62.5%）

6、行胸腔闭式引流术，1例因合并血胸血压改变转胸外科治疗，后证实为粘连节撕裂。老年组死亡3例，2例死于严重肺部感染和多器官衰竭，1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。对照组无死亡。老年组肺复张时间为：（21.40±4.51）d，对照组肺复张时间为：（10.82±4.03）d，两者差异有显著性（P＜0.01）。　　3讨论　　老年自发性气胸大多继发于肺部疾病，以COPD占首位，本组占65.2%（30/46）。随着病情反复发作，肺泡弹性降低，容易破裂形成肺大泡。一般活动甚至咳嗽、打喷嚏及屏气大便时即可引起肺泡破裂形成气胸〔1〕。此时由于基础疾病导致肺部广泛分布哮鸣音、湿罗音

7、及呼吸音减弱，并且常合并胸膜粘连，使气管移位减少，患侧胸廓变形较少，缺乏典型气胸体征，从本组资料看，在临床上老年组以气促、紫绀为突出，胸痛相对较少，与国内报道相符〔2〕，可能与老年人在发生气胸前已有不同程度的肺功能受损，以及老年人对痛觉反应迟钝有关。造成易与基础疾病相混淆。本文老年组误诊率达21.7%，后经胸片检查而确诊。同时老年组以交通性及张力性气胸多见，气胸发生时出现进行性呼吸困难，心动过速，两肺较多湿罗音及哮喘音，兼患者原有高血压或慢性心衰，易误诊为急性左心衰〔3〕。本文老年组有1例误诊。当气胸发生时，老年人心肺代偿能力下降，使通气/血流比例失