老年自发性气胸32例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年自发性气胸32例临床分析作者：林琴娟　吴晖　陈晔　李宝华【关键词】老年自发性气胸【摘要】目的探讨老年自发性气胸大多数继发于慢性阻塞性肺疾病的特点。方法对XX年1月～XX年5月我院收治老年自发性气胸32例的临床资料进行回顾分析。结果治愈28例，死亡4例，误诊7例。结论老年自发性气胸多为继发性，临床表现不典型，易误诊，临床应予以重视。【关键词】老年自发性气胸；慢性阻塞性肺疾病；误诊老年自发性气胸是呼吸系统疾病中常见急症，临床表现不典

2、型，易漏、误诊，甚至出现严重的并发症，处理不当易致死亡。为了提高认识，回顾分析我院近4年多来所收治的老年性气胸32例，现就其临床表现及治疗情况进行分析。1临床资料一般资料本组32例中，男28例，女4例，年龄60～82岁，平均岁，复发率%，病死率%。病因及症状慢性阻塞性肺疾病20例，COPD合并肺结核6例，周围型肺癌4例，单纯性肺结核2例。胸闷、气喘、呼吸困难就诊22例，胸痛、胸闷8例，神志不清就诊2例。气胸类型及肺压缩面积2例老年气胸中,张力性气胸10例(%),交通课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有

3、恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果性气胸5例，闭合性气胸17例。肺压缩面积＞50%者6例，肺压缩面积＜50%以上者26例，以肺压缩面积＜50%较为常见。漏、误诊情况例病人发生漏、误诊，漏误诊时间2～14天不等。漏误诊为慢性支气管炎急性发作3例，呼吸衰竭2例，支气管哮喘1例，冠心病、心绞痛1例。　2结果本组所有病例均经胸部X线检查确诊后,立即给予胸腔抽气减压10例,胸腔插管闭式引流术15例,仅有7例闭合性气胸症状较轻,肺压缩＜20%,采用绝对卧床休息后肺复

4、张。有1例难治性气胸经胸腔闭式引流2周，肺仍未复张，给予负压吸引，胸腔内注入粘连剂后肺复张。以上所有患者给予积极抗感染、吸氧、通畅呼吸道、治疗原发疾病、纠正电解质和酸碱平衡等相应处理。本组老年自发性气胸治愈28例，死亡4例，其中2例张力性气胸并发纵隔及皮下气肿、呼吸衰竭死亡，另2例周围型肺癌伴胸膜转移死亡。3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年自发性

5、气胸多有基础疾病，以慢性阻塞性疾病和肺结核为主。老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下易发生呼吸道感染。慢性阻塞性疾病及肺结核、支气管哮喘、肺部感染，使细支气管炎性狭窄、扭曲，产生活瓣而形成肺大疱［1］。肺气肿患者因肺泡营养循环障碍而发生退行性改变，当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸［2］。本组32例老年自发性气胸，张力性气胸10例，交通性气胸5例，闭合性气胸17例，胸腔闭式引流15例。老年性气胸以张力性及交通性为多见，单纯性气胸抽气不易奏效，宜尽早做胸腔闭式引流排气才可防止呼吸衰竭［3］。根据临床情况决定，由于老年人心肺功能差，又有基础疾病，一旦发

6、生气胸，病情严重者即使肺压缩10%，亦需行胸腔测压抽气术，如抽气2～3次，肺仍未复张者行胸腔闭式引流。对于张力性气胸患者出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀等症状加重甚至出现呼吸衰竭，宜尽早做胸腔闭式引流，解除胸腔积气、对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果有7例老年性自发性气胸发生漏误诊，误诊原因：气胸病人多

7、以胸闷、气喘、呼吸困难就诊，此类症状与慢性支气管炎急性加重表现相似。部分老年气胸病人伴冠心病、心绞痛就诊时，仅考虑到冠心病复发，未注意肺部情况。老年气胸年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，多数气胸较为局限，缺乏典型气胸体征，呼吸音减低不显著，易漏诊或误诊［4］。鉴于上述因素，有下列情况应考虑本病可能：慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛和刺激性咳嗽者。不明原因呼吸困难加重，肺部闻及广泛哮鸣音，经积极控制感染、支气管扩张剂及激素等治疗，症状未明显改善者。查体无典型的气胸体征，但有肺部压迫症状者。由于自发性气胸多继发于慢性阻塞

8、性肺疾病，