老年人自发性气胸120例临床分析.doc

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1、老年人自发性气胸120例临床分析【摘要】目的探讨老年人自发性气胸临床特点。方法回顾性分析1992年4月～2002年4月收住气胸患者184例的临床资料。结果根据肺萎陷程度、病程、肺部原有病变以及临床表现等综合考虑治疗方式，及时强化抗炎，排气减压，促使肺尽早复张，可有效地预防心肺功能衰竭，转危为安。结论老年人自发性气胸发病率高、原发病多、张力性气胸多、并发症多、死亡率高、肺平均复张时间长。【关键词】老年人自发性气胸自发性气胸是肺科常见的急诊之一。我院1992年4月～2002年4月收住气胸患者184例，占同期住院患者总数（3379例）的5.45%，其中50岁以上老年人气胸120例，与同期

2、49岁以下青壮年气胸64例进行临床对比分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组184例患者，男169例，女15例，男∶女=11.3∶1，年龄最大82岁，最小17岁；其中老年组50～82岁120例（65.22%），平均年龄62.02岁，男117例，女3例；青壮年组17～49岁64例（34.78%），平均年龄35.48岁，男52例，女12例。1.2诱因与原发疾病1.2.1诱因184例气胸中除无明显诱因137例（74.46%），用力屏气34例（18.48%），咳嗽12例（6.52%），其他1例（0.54%），两组差异无显著性（P＞0.05）。1.2.2原发病184例气胸中有肺结核79

3、例（42.93%），是两组中主要原发病；其次，老年组以慢支、肺气肿多见，有38例（20.65%），青壮年组以特发性多见，有29例（15.76%），两组差异有显著性（P<0.05）。1.3气胸类型与主要症状1.3.1部位与类型184例气胸中单侧180例，双侧4例，其中老年组左侧54例（45%），右侧63例（52.5%），双侧3例（2.5%），青壮年组左侧34例（53.12%），右侧29例（45.31%），双侧1例（1.56%）。由此可见，单侧多见，双侧少见，究竟哪一侧发病率高，文献资料不一，多数认为右侧多于左侧［1］，本组资料中老年组右侧高于左侧，而青壮年组左侧高于右侧。318

4、4例气胸中除92例未测定外，闭合性气胸63例（68.48%），张力性气胸18例（19.57%），开放性气胸11例（11.96%），以闭合性最多，开放性最少。其中，老年组中闭合性气胸44例（62.02%），青壮年组中闭合性气胸19例（82.61%），明显高于老年组。而张力性气胸中，老年组有17例（24.64%），青壮年组1例（4.35%），明显低于老年组（0.01＜P＜0.05）。1.3.2主要症状184例自发性气胸主要临床症状为咳嗽121例（65.76%），气急171例（92.93%），胸痛101例（54.89%），其中老年组以气急和咳嗽为主，分别为95%和65%；青壮年组以咳嗽和

5、胸痛为主，分别为67.19%和60.94%。1.4治疗与结果1.4.1肺萎陷程度与治疗方式两组气胸治疗均采用卧床休息、抗感染、排气减压及对症治疗等综合处理。老年组中肺压缩≤20%26例（21.67%），采用卧床休息8例（30.77%），采用胸穿抽气6例（23.08%），采用抽气无效而改作胸腔插管闭式引流或并用负压吸引12例（46.15%），青壮年组中肺压缩≤20%有10例（15.62%），采用卧床休息8例（80%），采用胸穿抽气1例（10%），采用胸腔插管闭式引流并用负压吸引1例（10%）。肺压缩＞40%者，两组均采用积极抽气或作胸腔插管闭式引流或并用负压吸引。1.4.2治疗方式和

6、复张时间老年组经治疗后肺完全复张有103例（85.83%），最长为37天，最短为1天，平均为12.93天。青壮年经治疗后肺完全复张有50例（78.12%），最短为3天，最长为30天，平均为11.02天。老年组中14天内肺复张者经休息和抽气治疗有28例（39.44%），胸腔插管引流加负压吸引14例（42.42%）；青壮年组中14天内肺复张者经休息和抽气治疗有19例（52.78%），胸腔插管引流加负压吸引18例（42.11%），两组有一定的差别（P<0.05）。1.4.3复发率老年组气胸复发在2次以上者30例（25%），青壮年复发8例（12.5%），老年组明显高于青壮年组，对4例

7、（老年组3例，青壮年组1例）多次反复发作的顽固性气胸经持续负压吸引并以50%葡萄糖50ml加2%普鲁卡因0.5g，经引流管注入胸膜腔内2～3次后均治愈。1.4.4并发症老年组有1种或2种以上并发症者14例（11.67%），其中皮下气肿12例，纵隔气肿2例；青壮年组皮下气肿1例，脓气胸2例，血气胸2例。老年组并发症明显高于青年组，对治疗增加了一定难度。1.4.5死亡率184例气胸中死亡7例（3.8%），其中肺部均有严重肺结核和慢支、肺气肿疾病。老年组死亡6例（5.0%）