自发性气胸65例临床分析

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1、自发性气胸65例临床分析【摘要】　　目的探讨65例自发性气胸的病因、诊断、治疗、误诊情况及误诊防范措施。方法将65例自发性气胸病人按年龄分为青壮年组和老年组，进行对比分析。结果65例患者误诊率50.8%（青壮年组20%；老年组70%），老年组显效率47.5%，青壮年组显效率80%。结论自发性气胸起病急，严重影响患者肺脏功能甚至危及生命，及时而适当的治疗尤为重要。因为气胸误诊率高，医务人员必须提高诊断及治疗水平，以减少误诊率。【关键词】自发性气胸　误诊　胸腔闭式引流　　自发性气胸是呼吸科常见的急诊之一，

2、起病急，症状重，早期诊断和及时准确的治疗非常关键。我科2001年3月～2006年12月共收治自发性气胸65例，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料65例患者均行胸部X线检查最后确诊为自发性气胸，男51例，女14例，男︰女3.64︰1，年龄21～81岁。将患者分为青壮年组及老年组（以60岁为年龄界限），青壮年组25例占38.5%，老年组40例占61.5%。1.2病因青壮年组以特发性气胸为主，占68%（17/25），老年组以继发性为主，特别是以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，占75%（30/4

3、0）。1.3症状患者主要症状为胸痛41例，呼吸困难37例，肩背痛5例，心悸、休克3例。老年组以呼吸困难为主（占92.1%），青壮年组以胸痛为主（56%）。1.4诊断65例病人均经X线胸片检查确诊为气胸，但院前有26例被误诊，7例入院时被误诊，均在X线胸片检查后得到确诊。其中14例被误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，7例误诊为急性左心衰，6例误诊为冠心病心绞痛，3例误诊为支气管哮喘，2例误诊为肺大泡，1例误诊为过敏性休克，误诊率为50.8%，其中青年组5例，误诊率20%，老年组28例，误诊率70%。1.5

4、治疗方法根据患者基础疾病及肺压缩程度选用适当的治疗措施，其中胸腔闭式引流56例，胸腔穿刺4例，保守治疗5例。1.6疗效判断标准显效：症状完全缓解，肺脏完全复张；有效：症状胸片提示肺大部复张；无效：临床症状持续存在，甚至休克、昏迷或死亡。　　2结果青壮年组治疗后显效20例，占80%，有效5例，占20%；老年组显效19例，占47.5%，有效19例，占47.5%，无效2例，占5%。　　3讨论3.1误诊原因（1）老年患者易被基础疾病掩盖，对于老年COPD患者，如果出现气胸，被认为是基础疾病加重，放松警惕，没有

5、及时行X线胸片检查，延长确诊时间，只会在常规治疗后疗效不佳才考虑气胸诊断。（2）气胸症状、体征轻微，易被忽略。本组中就有2例青年组患者因气胸量偏少，体征不典型，未考虑气胸，造成漏诊。（3）住院医师不全面了解病情，警惕性不高，体格检查不仔细，过分相信院外诊断或门诊诊断导致误诊。（4）X线检查与临床结合不紧密，临床医生不亲自阅片，过分相信X线报告，放射科医生也没有紧密结合临床，而习惯性地将无典型X线征象的气胸报告为“炎症”，“肺气肿”等误诊［1］。3.2防范误诊措施［1］（1）临床医生应提高对气胸的警惕性

6、，及时行X线胸片检查；（2）临床医生除熟悉气胸的典型表现外，更要熟悉早期不典型的气胸表现；（3）病史采集要详细，切忌主观臆断；（4）体格检查要全面仔细，注意有无气管移位，双侧胸部不同部位对比；（5）仔细阅读X线胸片，胸部X线检查是确诊气胸的可靠方法。3.3自发性气胸的治疗［2］（1）对无基础疾病，小量气胸患者，肺压缩≤20%，无明显症状可行保守治疗。（2）对无基础疾病，气胸量较大，肺压缩在20%～50%之间者，可行胸腔穿刺抽气术。（3）对无基础疾病，肺压缩≥50%，或有基础疾病，特别是老年病人患有CO

7、PD者，不论肺压缩多少，都应紧急行胸腔闭式引流。一般可使被压缩肺脏在较短时间内复张，当观察到引流瓶内无气泡溢出夹管观察24～48h，之后复查X线胸片，稳定后可拔管。（4）闭式引流如有胸膜粘连者，可转外科行胸膜粘连术。3.4闭式胸腔引流术是治疗自发性气胸的重要措施之一但对患有基础疾病的老年患者，应全面，综合治疗，特别应该加强对基础疾病的治疗也非常关键。本组老年病例有基础疾病患者，在紧急胸腔闭式引流术同时，加强抗感染，吸痰，扩张支气管，合理氧疗（面罩双正压通气支持），营养支持等方法治疗后，取得较满意效果。

8、【参考