自发性气胸60例临床分析

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1、自发性气胸60例临床分析自发性气胸60例临床分析摘要目的：总结自发性气胸的临床特点及胸穿排气与闭式引流的选择。方法：对60例自发性气胸的临床资料及穿刺方法进行总结分析。结果：60例自发性气胸患者保守治疗5例，胸穿抽气治愈28例，闭式引流治愈23例，胸膜粘连术2例，手术2例。结论：对确诊为自发性气胸患者，根据病情恰当选择保守治疗、胸穿排气、闭式引流、手术治疗等，可提高治愈率，降低诊疗费用，对不同患者提供个性化治疗方案。关键词自发性气胸治疗分析自发性气胸(SP)是常见急症，多需紧急救治，主要措施为胸膜胸腔穿刺排气(胸穿排气)

2、与胸腔闭式引流(闭式引流)，合并呼吸衰竭需机械通气，少数需手术治疗。2005年1月〜2010年1月收治自发性气胸患者60例，现报告如下。资料与方法本组自发性气胸患者60例，男45例，女15例，年龄10〜76岁，其中16〜40岁32例(53.3%),41〜59岁12例(20.0%),60岁以上16例(26.7%)。发病到就诊时间2〜24小时50例，24〜48小时8例，48小时以上2例，自发性气胸发生在左侧27例，右侧32例，双侧1例。肺受压程度小于30%5例，30%~50%15例，50%以上40例。有慢性阻塞性肺疾病(C0

3、PD)病史20例，间质性肺纤维化5例，支气管哮喘5例，有活动性肺结核3例，X线检查肺大泡3例，以往发生过自发性气胸1〜3次5例，无明确病因19例。全组患者都表现不同程度的胸痛、胸闷、气促、呼吸困难，3例出现烦躁、大汗、呼吸极度困难、紫组等呼吸衰竭表现。临床表现轻重除与肺压缩程度有关外,与基础疾病的严重程度直接相关。本组患者均根据病史体征X线检查明确诊断。治疗方法：一般治疗包括卧床休息、吸氧、镇咳止痛、防治感染与密切观察病情。特殊治疗包括胸穿排气与闭式引流、胸膜粘连术、外科手术。一侧肺压缩＜30%5例，一般治疗治愈。肺压缩

4、30%〜70%36例胸穿排气后观察效果不佳时进行闭式引流，14例口发性气胸症状较突出，用导管闭式引流，2例复发气胸和1例张力性气胸立即进行闭式引流，2例合并严重呼吸衰竭，基础感染严重，给予闭式引流同时行机械通气，加强综合治疗。结果木组60例全部治愈，保守疗法治愈5例，胸穿排气36例治愈28例，闭式引流27例，治愈23例，胸膜粘连术2例，手术2例，闭式引流管置管吋间1〜8天，多数7天左右。讨论近1/4病例起病缓慢，逐渐加重，主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重；部分病例发病没有明确诱因可寻，表现为突然或迅速加重的胸闷和气

5、急；40%〜60%病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。少数患者还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重等原因诱发。胸痛，特别是气胸典型的突发锐痛不多见。其他常见症状有咳嗽、不能平卧等。自发性气胸包括原发性和继发性两类，前者无明显基础肺疾病,多由于脏层胸膜下肺大泡破裂所致，瘦高体型男青年多见，继发性气胸临床多见，常继发于慢性阻塞性肺病、陈旧性肺结核等症状，使肺复张，并积极防治并发症。采用何种治疗方法，我们认为要依据肺容积压缩程度、临床表现、原发病、病程等综合考虑。慢性肺部疾病。气胸的治疗原则是尽快排除胸腔气体

6、，解除气胸压迫自发性气胸的临床表现取决于气胸发牛的快慢，肺萎缩的程度和肺部原有病变程度,对严重口发性气胸，特别是并发呼吸衰竭，循环衰竭，应积极迅速处理，有吋來不及进行X线检查，应根据病情果断处理，同吋要加强基础疾病的治疗。自发性气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发率，常用的治疗方法是保守治疗，胸穿排气与闭式引流、胸膜粘连术，外科手术等。90%以上的气胸患者可通过胸穿排气与闭式引流治愈，但不能预防复发，自发性气胸的病因，病变范围与程度，患者年龄，发病到就诊时间，有或无既往病史，心肺与血液等主要脏器功能状态各不

7、相同，治疗方法也迥然不同。有的一侧肺压缩70%〜80%,只一次胸穿排气即可治愈，有的一侧肺受压30%〜50%,经数次胸穿排气仍无效，改为闭式引流，有的一侧肺压缩80%,而在静息状态下无症状，有的•侧肺压缩40%却发生了呼吸衰竭。自发性气胸特殊治疗方式的选择分析如下：①既往有慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、肺结核病史的自发性气胸，其胸膜、肺部病变范围一般较广，局部病损重而且复杂，胸膜破裂口较难愈合，仅仅用胸穿排气不能治愈，多采用闭式引流。②肺压缩程度与胸膜破裂口大小和胸腔积气多少密切相关，还与肺组织弹性及胸膜有否粘连有关，•般肺

8、压缩程度越重,表明胸膜裂口越不规则,特别是一侧肺压缩80%者，需立即闭式引流，无效行手术治疗。③对于张力性气胸，应立即安置闭式引流排气减压，同时作好手术前的准备。④症状严重，基础肺功能差，特别是合并呼吸衰竭的患者，即使肺组织压缩＜50%,也应立即采用闭式引流排气减压，最好用口径稍大的胸导管，以充分引流,因小导管易发生